Оглавление:
Приказ о функциональных обязанностях медсестры физиокабинета
За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра по физиотерапии может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. Руководитель структурного подразделения: (подпись) (фамилия, инициалы) 00.00.201_г.
Должностные инструкции
Оценка работы и ответственность Оценка работы медицинской сестры физиотерапевтического отделения (кабинета) проводится врачом-физиотерапевтом или ответственным лицом по отделению (кабинету) на числа среднего медицинского персонала на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения внутреннего распорядка, трудовой Дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) Всеет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение Всех пунктов данной должностной инструкции.
Виды персональной ответственности определяются в соответствии С действующим законодательством.
Права Медицинская сестра по физиотерапии имеет право: 3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.
3.2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав. 3.3. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.
3.4.
Организация работы фто
Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции медицинской сестры по физиотерапии, образец 2018 года. Должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности медицинской сестры по физиотерапии, права медицинской сестры по физиотерапии, ответственность медицинской сестры по физиотерапии.
Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации IV. Ответственность Медицинская сестра по физиотерапии несет ответственность: 4.1.
За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией 4.2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.
За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей. 4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.
Должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии
Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.
Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дается заключение о допуске к работе в ФТО. Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г., определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды. По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988г.
Приказ о функциональных обязанностях медсестры физиокабинета
Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки. По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта — 5 человек в час. Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Медсестра ФТО в смену должна выполнять примерно работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц. В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.
О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины — 45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины — 15 лет), в том числе 10 лет (женщины — 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий — 24 рабочих дня.
Какие есть льготы и права у младшей медсестры в палатах интенсивной терапии
я работаю младшей медсестрой по уходу за больными в палате интенсивной терапии. мой стаж более 30 лет. имею ли я право на выплату компенсаций за выслугу лет. и за вредность. и работая в праздничные дни двое суток дополнительные выплаты. и какие права имею после выхода на пенсию.
Ответы юристов (1)
Согласно ст.129 Трудового кодекса РФ локальным актом — Положением об оплате и стимулировании труда работников учреждения может быть предусмотрено установление повышающих коэффициентов к окладам. Согласно ст.149 ТК РФ при выполнении работ в условиях, отклоняющихся от нормальных, сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных, работнику производятся соответствующие выплаты, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Согласно ст.153 ТК РФ работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере: сдельщикам — не менее чем по двойным сдельным расценкам; работникам, труд которых оплачивается по дневным и часовым тарифным ставкам, — в размере не менее двойной дневной или часовой тарифной ставки; работникам, получающим оклад (должностной оклад), — в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа в выходной или нерабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа производилась сверх месячной нормы рабочего времени.Конкретные размеры оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором.
Таким образом. Вы вправе обратиться к работодателю с просьбой ознакомить Вас с локальными актами, регулирующими интересующие Вас вопросы.
Если Вы застрахованы в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», то Ваши права определены в ч.1 ст.15 указанного закона, в том числе своевременно и полностью получать обязательное страховое обеспечение за счет средств бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации.
Ищете ответ?
Спросить юриста проще!
Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.
Пенсия за выслугу лет медработникам сельской местности
медработник сельской местности со стажем работы 29 лет. из них 10 лет на 0,5 ставки. имеет ли право на пенсию за выслугу лет?
30 Октября 2014, 21:53 Алиса, г. Москва
Ответы юристов (1)
Медицинские
работники, осуществляющие свою деятельность в должностях и учреждениях
(перечень которых установлен законодательно), имеют право претендовать на
досрочный уход на пенсию. Льготная пенсиядля медиков главным
образом зависит от выслуги на данном поприще: в городах — 30 лет, в сельской
местности — 25 лет. Год работы приравнивается к 1 году стажа,
но исключение составляет работа в сельской местности (1,3 года), а также
исполнение служебных обязанностей в определенных отделениях и профессиях (1,5
года). досрочная пенсия позволяет медикам рассчитывать на льготы в сфере ЖКХ и
налогах.
Медицинские работники принадлежат к особой категории специалистов,
которые при определенных условиях имеют право на досрочный уход на пенсию.
Льготная пенсия для медиков регламентируется Федеральным законом №173-ФЗ
«О трудовых пенсиях в РФ». Его статья 127 указывает на то, что
досрочная пенсия назначается лицам, независимо от их возраста, осуществляющих
оказание медицинской помощи людям в лечебных и других подобных организациях:
·
находящихся
в городах, в течение как минимум 30 лет;
·
расположенных в поселках городского типа или сельской местности,
на протяжении не менее 25 лет.
Претендовать на досрочный уход может персонал, работающий в
учреждениях как государственной, так и частной формы собственности.
Кто
имеет право претендовать на льготную пенсию?
Подробный перечень наименований должностей, учреждений и
структурных подразделений содержится в постановлении Правительства РФ №781 от
29.10.2002.
Все специальности врачей (за исключением статистов), в том числе
руководящий состав, которые осуществляют деятельность, направленную на
оказание медицинской помощи, а именно:
1.
Главные медсестры
2.
Заведующие фельдшерско-акушерским и
фельдшерским пунктами
3.
Фельдшеры, фельдшеры-лаборанты
4.
Акушерки, в том числе главные
6.
Медсестры (палатные, участковые, приемного
отделения, операционные, кабинетов, процедурных, перевязочных,
стерилизационных, по массажу и физиотерапии, патронажные, общей практики,
анестезиологи, старшие)
7.
Медицинские технологи и техники
8.
Лаборанты и рентгенолаборанты
9.
Помощники врачей-эпидемиологов,
паразитологов, энтомологов, санитарных врачей
10. Дезинфекторы
и инструкторы-дезинфекторы
11. Оперирующие
врачи всех наименований, включая заведующих, медсестер, акушерок и др.
12. Судебно-медицинские
эксперты
14. Врачи-анестезиологи
и реаниматологи
1.
Больницы, госпитали и поликлиники любых
наименований
2.
Учреждения для реабилитации инвалидов
3.
Психиатрические больницы
4.
Медико-санитарные части
5.
Дома сестринского ухода
6.
Учреждения, в которых осуществляется
деятельность, связанная с охраной здоровья людей (лечебно-диагностические,
наркологические, реабилитационные и другие центры)
8.
Амбулатории, в том числе на железнодорожном
транспорте
9.
Акушерские пункты
10. Диспансеры
(противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические,
спортивно-лечебные и др.)
11. Косметологические
лечебницы
12. Женские
консультации
13. Станции
скорой помощи и переливания крови
15. Родильные
дома
16. Санаторно-курортные
учреждения, включая детские, предназначенные для лечения ревматизма,
туберкулеза, нарушений опорно-двигательного аппарата и др.
17. Лаборатории
(судебные, патолого-анатомические и др.)
18. Дезинфекционные
станции
19. Противочумные
центры
20. Отряды
специального назначения
22. Медицинские
отряды и роты
23. Учреждения,
специализирующиеся на социальном обслуживании (приюты социального назначения
для подростков и детей, дома-интернаты для престарелых, дома ночного
пребывания и милосердия и др.)
·
Отделения хирургического профиля
(акушерское, гинекологическое, кардиохирургическое, гнойной хирургии,
нейрохирургическое, микрохирургическое, родильное, травматологическое,
ортопедическое, ожоговое, онкологическое и др.)
·
Отделения интенсивной терапии, реанимации,
анестезии
·
Отделения судебно-медицинской экспертизы
Стоит отметить, что льготная пенсия в рентгенотделении полагается
и санитаркам, при условии выполнения ими обязанностей младших медсестер,
которые занимаются уходом за больными в указанных отделениях (но только в
случае при отсутствии должности младшей сестры в штатном расписании).
Правила
исчисления стажа для льготной пенсии медиков
Согласно действующему законодательству, в общем случае 1 год
выполнения служебных обязанностей в должностях и учреждениях, указанных выше,
засчитывается как 1 год стажа. В трудовой стаж включаются периоды выполнения
работы в нормальном либо сокращенном варианте (для многих медицинских
работников установлена сокращенная нагрузка — 39 часов в неделю).
В отдельных случаях допускается исчисление выслуги медицинских
работников на льготных основаниях, то есть, 1 год деятельности засчитывается
как период большей продолжительности. Льготный подсчет стажа осуществляется для
медицинских работников, осуществляющих деятельность:
·
поселках городского типа и в сельской местности — год работы
засчитывается как 1 год и 3 месяца стажа;
·
в структурных подразделениях медицинских учреждений в должностях,
указанных в вышеприведенной таблице в пунктах 11-14, — календарный год работы
учитывается как 1,5 года выслуги;
·
в отделениях (палатах, бригадах скорой медицинской помощи,
группах) высших медицинских образовательных и научных учреждений, в
Военно-медицинской академии, амбулаториях, лазаретах и др. — год работы засчитывается
за 1,5 года льготной выработки.
При назначении льготной пенсии может учитываться несколько
оснований. То есть, например, если гражданин выполняет работу хирургического
профиля в больнице, расположенной в сельской местности, он имеет право на
одновременное использование 2 льгот: за хирургический профиль 1,5 года и за
сельскую местность — 1,3. В итоге 1 год работы при указанных обстоятельствах
закон позволяет засчитать в качестве 1,9 лет стажа.
В законе №173-ФЗ предусмотрен перечень лиц, претендующих на
досрочную пенсию даже в случае, если общая продолжительность выслуги в
медицинских учреждениях меньше положенного. Льготная пенсия полагается медикам:
1.
Мужчинам, достигшим 55 лет, проработавшим на работах с тяжелыми
условиями труда не менее 12,5 лет и имеющим страховой стаж не менее 25 лет.
2.
Женщинам, достигшим 50 лет, имеющим выслугу на предприятиях с
тяжелыми условиями труда не менее 10 лет и страховой стаж от 20 лет.
Перечень работ, который относится к деятельности с тяжелыми
условиями, довольно обширный (статья 27 Закона №173-ФЗ), например:
·
область текстильной промышленности;
·
работа в локомотивных бригадах;
·
лесозаготовки и лесосплав и др.
Периоды
работы и отпусков, которые включаются и не включаются в расчет стажа для
льготной пенсии медицинских работников
Расчет стажа для определения досрочного ухода медиков — довольно
трудоемкий процесс, поскольку каждый случай индивидуален. При расчете выслуги
весьма часто возникают вопросы относительно следующих периодов:
1.
При работе по совместительству на нескольких должностях на
протяжении неполного рабочего времени, период такой работы включается в
специальный стаж только в случае, если при суммарном подсчете выполнения
обязанностей выработана полная либо сокращенная ставка хотя бы по одной
должности.
2.
Льготная пенсия медикам не учитывает период обучения в клинической
ординатуре, поскольку обучение происходит с отрывом от основного места работы.
3.
Вопрос о периодах нахождения в отпусках по уходу за ребенком
является очень неоднозначным, поскольку явная отсылка на законодательный акт
отсутствует. Но на практике большинство учреждений поступает так: периоды по
уходу за ребенком до 1,5 лет включаются в специальный стаж для досрочной
пенсии, а до 3 лет — нет (хотя такой подход может быть оспорен в судебном
порядке).
Советы
при назначении досрочной пенсии медицинским работникам
Чтобы льготная пенсия медицинским работникам была назначена в
соответствии с законодательством необходимо:
·
Перепроверить соответствие названия учреждения и должности,
указанных в трудовой книжке, наименованиям, которые дают право претендовать на
досрочный выход на заслуженный отдых. При наличии расхождений, необходимо
незамедлительно потребовать внесения изменений, а если расхождения касаются
предыдущего периода, то лучше заблаговременно начать готовить документы в суд
(приказы о переименовании, должностные инструкции и т. д.).
·
В предпенсионный период целесообразно обратиться в территориальное
отделение Персонифицированного учета с паспортом и страховым свидетельством для
получения выписки из своего лицевого счета. Ее необходимо внимательно изучить
на наличие отражения всех периодов работы, кодов, которые присваиваются
соответствующему времени медицинского стажа (расшифровать их могут работники ПФР).
·
Назначение досрочной пенсии также предусматривает наделение лиц
определенными льготами в области налогового и жилищного законодательства
(например, льготы при оплате услуг ЖКХ или повышенный размер налоговых
вычетов). Детально узнать о своих правах можно также в пенсионных отделениях,
поскольку указанные льготы касаются не всех категорий пенсионеров, так, к
примеру, льготы военным пенсионерам не предусматривают налоговых вычетов.
Ищете ответ?
Спросить юриста проще!
Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.
Льготы медсестрам
Вопрос по вредным условиям труда и состоит в следующем:
1. Положена ли бесплатная выдача молока и пектина (или других равноценных продуктов, или денежной компенсации) медицинским сестрам, работающих со свинцом в физиотерапевтическом отделении детской больницы. Из свинца состоят электроды от аппаратов гальванизации и СМТ-терапии.
2. Положена ли 15% надбавка к должностному окладу врачам и медсестрам, работающим на лазерных установках любого класса. В отделении имеются аппараты магнитолазерной терапии «Милта», «АМЛТ-01».
3. Какие действующие нормативные документы регламентируют данные льготы медсестрам и медработникам?
Ещё лет 5 назад данные льготы действовали и по непонятным причинам (без разъяснения) их убрали.
Ответы юристов (1)
Теперь право на эти льготы увязывают с наличием паспортов аттестации рабочих мест медиков в данных паспортах указывают наличие вредных факторов и право на получение молока и доплат. Если аттестация рабочих мест отсутствует и льготы убрали — противозаконно должна быть аттестация с которой вас должны ознакомить.
Ищете ответ?
Спросить юриста проще!
Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.
Льготы персоналу физиотерапевтических подразделений
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФТО
На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использование физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппаратуры. Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг. Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнеотерапевтических процедур является залогом длительной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.
Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г. который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов. Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г. № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну ставку. Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.
По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта — 5 человек в час.
Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Медсестра ФТО в смену должна выполнять примерно работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц.
В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета определяются должностной инструкцией, утвержденной руководителем учреждения на основании приказа МЗ СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получает необходимые медикаменты и перевязочные материалы. Медицинская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освещения. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.
Медицинской сестре физиотерапевтического отделения (кабинета) приходится вести следующую документацию:
1) журнал поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами
2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы
3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.)
4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата
5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам:
б) название аппарата и заводской паспорт,
в) отметка о замеченном дефекте,
г) подпись медсестры,
д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию,
е) подпись специалиста, проводившего ремонт,
ж) подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.
По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, который действителен на территории России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной переподготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе МЗ РФ № 249 от 19.08.1997 г.
Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для аттестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую — 5 лет, высшую — 8 лет
По приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически — не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дается заключение о допуске к работе в ФТО.
Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г. определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды.
По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988г. О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда, работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины — 45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины — 15 лет), в том числе 10 лет (женщины — 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий — 24 рабочих дня.
К должностному окладу по решению администрации могут вводиться надбавки:
1) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года — 20%, за последующие 2 года — 10% основного оклада, но не выше 30%
2) за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.
Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо ознакомиться с Законом РФ О медицинском страховании граждан РСФСР от 28.06.1991 г. постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. О мерах по выполнению закона Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 типовыми правилами обязательного медицинского страхования реестром медицинских услуг тарифами медицинских услуг в системе Законом РФ О защите прав потребителя № 2-фз от 9.01.1996 г. Администрация лечебного учреждения совместно со страховой компанией должна провести занятия с медицинским персоналом по директивным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.
Глава 1 организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета)
Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппаратурой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Такие отделения создаются в крупных больницах, поликлиниках, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязелечения.
Лечебные учреждения относительно небольшой мощности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной — двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32—38 м2, с деревянным полом, покрытым масляной краской или линолеумом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанавливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физиотерапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.
В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных аппаратов — пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.
Рис. 1. План физиотерапевтического кабинета сельской врачебной амбулатории (типовой проект 254-4-7).
1 — кушетка для светолечения 2 — кушетка для электролечения 3 — тумбочка прикроватная4 — стол однотумбовый 5 — стул полужесткий 6 — вешалка 7 — ведро педальное 8 — аппарат для гальванизации 9 — аппарат для УВЧ-терапии 10 — аппарат для диадинамотера-пии 11 — облучатель ультрафиолетовый портативный
12 — облучатель соллюкс.
На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.
Кабинеты более крупные и специализированные по видам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.
Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабинетом), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, контролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, организует и обеспечивает повышение квалификации персонала, несет ответственность за всю работу подразделения.
Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее простой аппаратурой.
Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них отражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в
больнице, или количеству первичных посещений в поликлинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц — не менее 55 \% для поликлиник — 25 \% в санаториях — 70\% в специализированных больницах — 100\%. Второй показатель — количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поликлиник составляет 10—12, для стационаров — 13—14.
Обязанности медицинской сестры
Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для электрофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.
Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).
Медицинская сестра должна внимательно ознакомиться со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.
Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во время процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подлежащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сигнальные часы и включает аппарат.
Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочувствии больного и осмотреть область проведения процедуры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.
Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.
По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.
В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицинского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и растворы.
На выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Минздрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких процедур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие дециметровыми волнами (ДМВ), двумя единицами — процедура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), определение биодозы при УФ-облучении, тремя единицами — процедура электросна, четырьмя единицами — подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры составляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60—65 условных единиц за рабочий день (б’/2 ч)..
Одна из наиболее опытных медицинских сестер отделения назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицинской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, составляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.
Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются амбулаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством
участкового врача. Фельдшер, кроме других видов медицинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
Правила техники безопасности
Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твердое знание и неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.
Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствиями. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологические реакции, вплоть до критических обострений основного заболевания.
Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновременно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его
В зависимости от способа защиты от поражения электрическим током все аппараты делятся на 4 класса:
аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U — защитную изоляцию, класса III — питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт •— штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.
Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно
касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопительной системы, трубы водопровода и канализации.
При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Судороги не позволяют пострадавшему выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока — разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными ‘рукоятками.
Реанимационные мероприятия необходимо начать немедленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По прибытии врача она должна действовать по его указаниям.
Ожоги могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непо-
средственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.
Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6—10 см.
При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды.
Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38—40° С, для парафина 50—55° С).
Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прекращении действия источника, вызвавшего ожог. При термических ожогах целесообразно немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и на^ править больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.
Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотерапевта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.
Анафилактический шок наступает при воздействии лекарственных средств, к которым-больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция может наступить при применении этих средств даже в незначительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.
Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.
В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначенные препараты.
Анафилактический шок проявляется удушьем, беспокойством, кожным зудом, потерей сознания (кома), падением артериального давления, резким побледнением кожных покровов, расширением зрачков. Возможен смертельный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сразу прекратить процедуру, уложить больного, ввести подкожно 0,5 мл 0,1 \% раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказанию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 \% раствора эуфил-лина, подкожно — 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больному капельно внутривенно вводят кортикостероидные гормональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (димедрол, супрастин).
При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимоисключающих процедур.
Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К техническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических кабинетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электросветолечебных аппаратов и устранять выявленные неисправности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотерапевтического оборудования категорически запрещается.
В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических учреждений, работа которого связана
с вредными условиями труда, законодательством предусмотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользуются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.
Весь персонал физиотерапевтических учреждений проходит обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.
Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 21.12.1984 N 1440 (РЕД. ОТ 18.06.1987) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО
МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ
В целях улучшения организации работы отделений и кабинетов физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, в том числе и санаторно-курортных,
1.1. Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (приложение 1).
1.2. Нормы времени по массажу (приложение 2).
1.3. Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения (приложение 3).
1.4. Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 4).
1.5. Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 5).
1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6).
1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7).
1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).
1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9).
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (управлений) здравоохранения:
2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.
2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
2.2. Считать утратившими силу:
2.2.1. Приложение N 3 «Коэффициенты физиотерапевтических процедур, выполняемых средним медицинским персоналом» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 08.02.1968 г. N 100.
2.2.2. Циркуляр Наркомздрава СССР от 07.08.1940 г. «О нормах нагрузки по массажу».
2.2.3. Приложение N 19 «Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) городской поликлиники» к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 г. N 1000.
2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. А.Г.Сафонова.
«Техника безопасности в физиотерапевтических кабинетах»
Материалы для самоподготовки по разделу:
«Техника безопасности в физиотерапевтических кабинетах»
При несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возникающих при проведении физиопроцедур (поражение электрическим ток (электротравма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов. Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.
Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др.
Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981):
-защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением
-защита от напряжения прикосновения -защита пациента.
Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие:
-такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек,
-обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В
-введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек
-нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении -изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями -выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала -использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 — с за щитным заземлением, I -е защитным занулением, II — с защитной изоляцией, III – с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В). Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего Устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации. В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В — повышенную, типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.
Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность Получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинам выше 6 см. При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают не посредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического пре дела (для воды — 38—40°С, для парафина — 70—60 °С).
Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.
Анафилактический шок развивается при контакт больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнительных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электро терапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.
Ф изиотерапия показана большому количеству больных в стационарах и
лечащихся амбулаторно. В России функционирует громадное количество
физиотерапевтических отделений и кабинетов, организованных в больницах поликлиниках, медсанчастях санаториев, профилакториях. Здесь
сосредоточена многообразная физиотерапевтическая аппаратура, эксплуатация которой требует специальных знаний и соблюдения определенных правил, в том числе по технике безопасности, как при организации, так и при проведении физиотерапевтических процедур. Число методов в современной физиотерапии все более увеличивается, появляются новые физиотерапевтические аппараты, основанные на современной электронной технике. В связи с этим возрастает роль физиотерапевтического персонала, объединяющего врачей — физиотерапевтов и специально обученный средний медицинский персонал, а также инженеров и техников.
Доведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а, иногда, и для персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Только твёрдое знание и неукоснительное соблюдение персо налом правил техники безопасности и своих должностных обязанностей может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.
^ От врача — физиотерапевта требуется более углубленное знание применяемой аппаратуры, условий ее эксплуатации, правил организации кабинета, техники безопасности.
Медици нская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образование и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета.
^ В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь.
Первично поступающих на лечение больных медицинская сестра знакомит с назначением врача по процедурной карте. Осведомившись о самочувствии больного, она информирует его о возможных ощущениях во время процедуры и инструктирует о правилах поведения при ее проведении. В случаях недомогания больного, предъявления им каких-либо жалоб медицинская сестра должна прервать процедуру, известить об этом врача-физиотерапевта и действовать по его указаниям.
Медицинская сестра до начала процедуры объясняет больному, какое он должен занять положение, накладывает электроды, включает сигнальные часы и необходимый аппарат.
Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучатся из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окончания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и де лает в процедурной карте отметку.
^ По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сетевой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.
Медицинский персонал физиотерапевтического отделения (врачи, медсестры) должны быть хорошо знакомы с основными ситуациями, требующи ми неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последст виями.
^ К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, aн афилактический шок, тяжелые бальнеореакции вплоть до критических обострений основного заболевания.
Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возникнуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, при нечаянном прикосновении к токонесущим деталям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнутъся и медицинский персонал, если одновременно прикоснуться к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его перекручивании.
Электротравма возникает при прохождении электрического тока через тело человека при его заземлении или коротком замыкании. Положение заземления возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической сети. И в том и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.
При поражении электрическим током возникает боль и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение видимых кожных покровов. Из-за судорог пострадавшей не может выпустить провод из рук, поэтому действие электрического тока продолжается. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков.
Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадавшего от действия тока — разомкнуть электрическую цепь, выключитъ рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые печатки или обернутъ руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их надо пересечь кусачками с изолированными рукоятками или отбросить их от пострадавшего деревянной палкой (шваброй).
После освобождения пострадавшего от источника тока немедленно следует начать реанимационные мероприятия.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопи тельной системы, трубы водопровода и канализации.
В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт — штырь и они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах II класса защитная изоляция исключает возможность возникновения напряжения на доступных металлических частях, что особенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне физиотерапевтических отделений.
Помимо электротравмы при нарушении правил техники безопасности у пациентов физиотерапевтических отделений (кабинетов) могут возникать ожоги, которые могут быть термическими (тепловыми), электрическими и химическими, в зависимости от процедуры.
Для предупреждения ожогов, ртутно-кварцевый облучатель и лампу «соллюкс» необходимо устанавливать не непосредственно над больным, а сбоку, во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия рефлекторов ламп «соллюкс» необходимо закрывать предохранительными проволочными сетками.
Запрещается проводить процедуры УВЧ терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6-10 см.
При разогреве парафина необходимо исключить попадание в него воды. Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждых раз убедиться, что температура лечебной среды соответствует назначенной и не превышает критического предела (для воды 38-40°С, для парафина 50-55°С).
Ожоги при физиотерапевтических процедурах крайне редко создают угрозу для жизни больного, но тем не менее требует оказания помощи. Она заключается, прежде всего, в прекращении действия источника, вызывающего ожог. При трофических ожогах целесообразно немедленно обработать обожженную часть тела холодной водой, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Никаких лекарственных препаратов, в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), масла и мазей до прихода врача медицинской сестре применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.
При проведении электрофореза и ингаляций может наступить анафилактический шок при воздействии лекарственных средств, к которым больной имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость).
Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики. В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнять пробы на чувствительность к лекарственным препаратам.
При повышенной нагрузке физиотерапевтическими процедурами (особенно тепловыми) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокардии, бронхиальной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры. Неблагоприятные реакции могут возникнуть и при назначении взаимно исключающих процедур.
Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда кабинетов: электро- и светолечения, озокерито- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория и других.
Оборудование физиотерапевтических отделений и кабинетов, размещение в них аппаратуры производится в соответствие с требованиями ОСТ 42-21-16-86 (Система стандартов безопасности труда отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР (приказ №5804 от 31.07.91).
Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения физиотерапевтического отделения, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вывесить на видном месте.
К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктажи по технике безопасности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Регистрация инструктажа осуществляется в специ альном журнале.
^ К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физиотерапевтического оборудования допускаются лица со специальным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели, с отметкой в журнале о пригодности аппарата к работе. Данные о ремонте с выводом о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Кроме того, в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагрузке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологическом контроле за средствами измерения.