Оглавление:
Наркологическая экспертиза
Экспертиза опьянения (алкогольного, наркотического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.
Экспертиза наркотического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния опьянения в зависимости от его формы.
Судебно-наркологическая экспертиза также может быть проведена по постановлению (определению) суда в рамках уголовных дел по ст.97 УК РФ или по гражданским делам, связанных с ограничеснием дееспособности по ст.30 ГК РФ.
В уголовном и гражданском судопроизводстве судебный психиатр – фигура самостоятельная, обладающая профессиональной независимостью, на которую никто не вправе посягать. В качестве эксперта не может выступать лицо, заинтересованное в исходе дела или зависимое от участников процесса. Объективность, беспристрастность и независимость – основополагающие принципы судебно-экспертной деятельности, закрепленные в законе (ст.ст.7 и 8 Закона о ГСЭД). Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.
Виды наркологического освидетельствования:
- Медицинское освидетельствование на состояние опьянения алкогольного и наркотического водителей транспортных средств (форма № 307/у-05).
- Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения (форма № 155/у) для работников организаций и предприятий.
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на военную службу по контракту.
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих в военные училища и военно-учебные заведения
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на обучение и обучающихся по программе подготовки офицеров запаса.
По результатам освидетельствования, выдается заключение установленного образца.
Независимая наркологическая экспертиза имеет немаловажное значение в случаях, когда человек привлекается к административной или уголовной ответственности по статьям, связанным с употреблением или оборотом наркотиков. Независимую наркологическую экспертизу можно пройти как самостоятельно и уже, затем ходатайствовать в суде о её приобщении к материалам дела, так и по определению суда. В последнем случае суду нужно подать письменное мотивированное ходатайство о назначении экспертизы наркологической.
Наркологическая экспертиза
Проводим независимую наркологическую экспертизу.
Экспертиза опьянения (алкогольного, наркотического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.
Экспертиза наркотического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния опьянения в зависимости от его формы.
Судебно-наркологическая экспертиза также может быть проведена по постановлению (определению) суда в рамках уголовных дел по ст. 97 УК РФ или по гражданским делам, связанным с ограничением дееспособности по ст. 30 ГК РФ.
В уголовном и гражданском судопроизводстве судебный психиатр – фигура самостоятельная, обладающая профессиональной независимостью, на которую никто не вправе посягать. В качестве эксперта не может выступать лицо, заинтересованное в исходе дела или зависимое от участников процесса. Объективность, беспристрастность и независимость – основополагающие принципы судебно-экспертной деятельности, закрепленные в законе (ст.ст. 7 и 8 Закона о Государственной судебно-экспертной деятельности в РФ). Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.
Виды наркологического освидетельствования
- Медицинское освидетельствование на состояние опьянения, алкогольного и наркотического, водителей транспортных средств.
- Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения для работников организаций и предприятий.
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на военную службу по контракту.
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих в военные училища и военно-учебные заведения.
- Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на обучение и обучающихся по программе подготовки офицеров запаса.
По результатам освидетельствования, выдается заключение установленного образца.
Независимая наркологическая экспертиза имеет немаловажное значение в случаях, когда человек привлекается к административной или уголовной ответственности по статьям, связанным с употреблением или оборотом наркотиков.
Независимую наркологическую экспертизу можно пройти как самостоятельно и, затем ходатайствовать в суде о её приобщении к материалам дела, так и по определению суда. В последнем случае суду нужно подать письменное мотивированное ходатайство о назначении экспертизы наркологической.
Стоимость проведения наркологической экспертизы
Наркологическая экспертиза
Наркологическая экспертиза
Комплексная наркологическая экспертиза
7 — 14 дней / 2-3 дня срочная
Краткое наркологическое освидетельствование
Наркологическая экспертиза по материалам дела
7 — 10 дней / 2-3 дня срочная
Полное наркологическое освидетельствование
7 — 10 дней / 2-3 дня срочная
Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-наркологических экспертиз по гражданским и уголовным делам
7 — 10 дней / 2-3 дня срочная
Судебно – наркологическая экспертиза по уголовным делам – весьма важный момент в расследовании криминального производства позволяет установить в первую очередь степень опьянения как подозреваемого, так и пострадавшего. Все это есть обязательным условием объективного рассмотрения дела и установления виновности каждого участника криминального производства.
Согласно норм закона наркологическая экспертиза может быть назначена судом, в соответствии со ст. 97 УК РФ или же по решению каждого из участников криминального процесса с целью доказывания собственной невиновности или же вины. В этом отношении именно независимый эксперт, который даст правильный и объективный вывод, может коренным образом повлиять на ход всего следствия и рассмотрения дела в суде.
Проведение независимой экспертизы
Как отмечалось ране, наркологическая экспертиза назначается либо судом, так и проводиться по личному пожеланию, инициативе, заинтересованного лица. Именно независимая наркологическая экспертиза в большинстве своем назначается в случаях расследования статей, связанных с оборотом, употреблением и распространением наркотических средств.
Проведение независимой наркологической экспертизы предусматривает осмотр и освидетельствование у 3 медицинских специалистов – нарколога, психолога и терапевта. Помимо этого у пациента идет забор биологического материала на лабораторный анализ – кровь, а также моча и волосы. Проведенные исследования позволяет установить не только зависимость или отсутствие таковой от наркотиков, но и распространенные вирусные заболевания, поражающие наркотически зависимых людей – гепатит С и В, а также ВИЧ и СПИД.
По результатам проведенных лабораторных исследований и освидетельствования у профильных медицинских специалистов комиссия, заседая комплексно, прописывает и выдает акт проведенной наркологической экспертизы. В нем указывают наличие либо отсутствие зависимости от наркотиков, рекомендации в отношении лечения – именно высокая квалификация, опыт, а главное независимость медиков позволяют дать объективный, достоверный вывод по результатам обследования.
Согласно закону лишь эксперт решает, какие именно исследования проводить и в каком объеме. При этом суд, как и следственные органы и сторона защиты, назначая экспертизу, не имеет права оказывать любого рода и характера прямого или косвенного давления, чтоб получить желаемый для них результат исследований.
Способы проведения экспертизы
Говоря о том, какими способами проводят наркологическую экспертизу, то чаще всего она проводится комплексно – в основу не берут лишь показатели одного лабораторного исследования. В самом начале на исследование берется моча, а также мазок слюны и волос – именно в них при употреблении наркотических веществ и выявляют соответствующие остатки последних. Также на анализ берется и кровь – в этом случае назначают и проводят общий анализ, проверяя параллельно пациента на наличие в ней определенных инфекций, таких как ВИЧ, СПИД и гепатит группы В и С.
Экспертиза может проводиться как в условиях медицинского центра, так и по месту совершения правонарушения или выезжая на дом к пациенту. Если имеет место выезд на дом или же место преступления – привлекается к работе мобильная лаборатория и именно к такому варианту прибегают при ДТП и чрезвычайных ситуациях. Если пациент, в отношении которого проведена экспертиза, не согласен с ее результатами, он имеет полное право опротестовать их и провести процедуру освидетельствования повторно. Но все это должно делаться оперативно – в течение трех часов после забора первичного материала, в противном случае результат не будет учтен как таковой, считаясь недействительным и неактуальным.
Вызвать специалиста вы можете по тел: +7(495) 374-63-12
Особенности судебно-наркологической экспертизы
СОДЕРЖАНИЕ
1. Предмет и задачи наркологии
2. Особенности проведения судебно-наркологической экспертизы
3. Судебно-наркологическая экспертиза трупа
1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИИ
Наркология – наука, изучающая причины возникновения, формирования зависимости от психоактивных веществ, клинические проявления, токсические эффекты, диагностику, лечение, профилактику обусловленных ими заболеваний.
Наркология – самостоятельная дисциплина, имеющая отдельный шифр научной специальности. Причины, приводящие к зависимости, подразделяются на психологические, социальные и биологические.
Психологические причины представляют из себя индивидуальную – психологическую предрасположенность к наркотическим средствам. Они состоят из:
– самолечения – прием наркотических средств в качестве лекарств;
– в виде проявления психического заболевания.
Социальные причины выражаются в окружающей обстановке и социальных условиях, которые оказывают влияние на пристрастие к наркотическим средствам. К ним относятся:
– стрессовые ситуации в быту и на работе;
– подражание детьми поведению взрослых;
– употребление наркотических препаратов подростками под влиянием сверстников.
Биологические причины включают в себя генетическую предрасположенность к развитию наркотической зависимости. Они включают:
– диспропорциональный высокий уровень наркологических заболеваний мужчин в сравнении с женщинами (4:1);
– повышенный риск развития наркологических заболеваний у сыновей/братьев;
– повышенный риск развития наркологических заболеваний у усыновленных близнецов, если наркологическими заболеваниями страдают биологические родители.
В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила новый термин «психоактивные вещества», так как включает такие понятия, как алкоголь и наркотики, и позволяет не проводить их строгого дифференцирования.
Задачи, стоящие перед наркологией, можно представить следующим образом:
1. Необходимо изучить распространенность наркологических заболеваний.
2. Изучить факторы, влияющие на возникновение данных заболеваний.
3. Определить механизмы возникновения и развития заболевания.
4. Изучить особенности клинических проявлений и течения при различных формах наркологических заболеваний.
5. Разработать высокоэффективные методы лечения и профилактики.
Социальный спектр факторов при проведении эпидемиологического исследования включает, во-первых, экономический, а во-вторых, юридический аспекты. Роль фактора законодательного порядка очень четко прослеживается при изучении проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В-третьих, — социального направления в широком смысле данного понятия — это культуральные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование.
Определяется задача эпидемиологического исследования: изучить условия возникновения злоупотребления алкоголем и наркотиками и влияние на его распространенность тех или иных групп факторов и на основании полученных данных разработать соответствующие рекомендации. Анализируется группа законодательных факторов: доступность алкогольных напитков, их продажа в местах отдыха, вблизи школ. Устанавливается отрицательное влияние этих факторов, показывается, какие условия необходимо изменить, — все они относятся к группе законодательных. Изучается другая группа — этнические и культуральные различия. При сравнении трех регионов — Прибалтики, Средней Азии и России – выявлены культуральные различия. Установлено, что условия, в которых возникает злоупотребление алкоголем, в значительной степени определяются традициями. Чтобы изменить существующую ситуацию в стране, даются рекомендации — воздействовать на такие-то группы факторов. На одну должен воздействовать законодатель, на другую — психолог, а третья — чисто социальная.
Чтобы заниматься профилактикой, первичной профилактикой, необходимо изменить социальные условия, так как без этого нельзя решить главной задачи эпидемиологических исследований в наркологии.
Свои особенности имеет выявление наркомании. Большое значение приобретает не медицинская диагностика наркоманий как заболевания, а фактически «полицейская» диагностика — определение наркотиков в биологических жидкостях. За рубежом это практикуется давно и для этого имеется довольно простое оборудование. Есть специальные наборы — так называемые «экспресс-тесты» — для полицейских (типа набора лакмусовых бумажек). Но для медицинской диагностики такие проверки большого значения не имеют. Это важно, как правило, для правоохранительных органов. В последние годы была предложена оригинальная методика диагностики наркомании. Ее суть состоит в выявлении в крови обследуемого антител, которые образуются в организме при употреблении наркотиков. Сегодня такие тест-системы разработаны для диагностики опийной и эфедроновой наркомании. Специфичность их, по данным некоторых авторов, достаточно высока — 70-80%, высока и чувствительность: методика «работает» спустя 2-3 мес. после последнего употребления наркотиков. То есть срок достаточно большой. Используется также иммуноферментный метод.
Во многих странах сам факт потребления наркотиков уголовно наказуем. Вопрос этот дискутируется не врачами, а исключительно политиками. Например, обсуждается вопрос о свободной продаже марихуаны в магазинах, как в Голландии. Аргументация такая: если это не будет запрещено — не будет и проблемы. При этом забывается одна существенная деталь — культура общества. Когда речь заходит о наркотиках, работники правоохранительных органов требуют пересмотра законодательства, они настаивают на том, чтобы любое употребление наркотических средств наказывалось в уголовном порядке, чтобы любая доза наркотиков, обнаруженная у человека, каралась законом. Правоохранительные органы можно понять, но нужно понять и врачей, их позицию: употребление наркотиков больным-наркоманом не должно уголовно наказываться.
Следующая задача наркологии — это лечение больных алкоголизмом и наркоманиями. Эта задача должна быть главной, но при одном условии — лечение должно быть добровольным. Во всем мире сегодня, когда говорят о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидива заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозного, психотерапевтического и социального, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Настоящее лечение — это тяжелый труд. Систематическая работа с больным должна строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. И важная задача, которая сегодня стоит перед наркологией, — это профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы.
2. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Экспертиза наркологического опьянения (алкогольного, наркоманического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.
Экспертиза наркологического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния наркологического опьянения в зависимости от его формы.
Внешние проявления наркологического опьянения зависят от его вида и клинических стадий, а также зависят от индивидуальных свойств и состояния организма и от дозы принятого наркотического вещества.
Независимо от вида наркологического опьянения диагностику наркотического опьянения нужно проводить, основываясь на следующих данных:
– поведение и внешний вид обследуемого;
– состояние неврологического статуса;
– состояние соматического статуса;
– состояние психического статуса;
– результаты лабораторных исследований;
– наличие явлений абстинентного синдрома.
Наиболее важными и специфичными для наркологии методами являются способы определения содержания в крови алкоголя, наркотиков и других дурманящих веществ. Подобные анализы требуют специально оснащенной биохимической лаборатории, например наличия газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимических методов.
Результаты обычных клинических анализов крови и мочи мало информативны, хотя необходимы для диагностики сопутствующих заболеваний. Надо добавить также, что для опийных наркоманий характерна почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия.
Если для введения наркотика или иного токсического вещества используются инъекции, то чем дольше они продолжаются, тем выше становится угроза заражения вирусом СПИД. Проведенное эпидемиологическое обследование показало, что около 25 % наркоманов являются носителями этого вируса. Поэтому представляется целесообразным всех подростков, прибегавших к внутривенным вливаниям наркотиков, обследовать на заражение вирусом СПИД.
При алкогольном опьянении большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на окислении и разложении перманганата калия, прибавляемого по каплям, этиловым спиртом в присутствии серной кислоты (происходит обесцвечивание).
Исследование проводят следующим образом. В 2 одинаковые пробирки, в одну из которых погружается трубка, наливают 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена на дно пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно (по стенке) в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем добавляют по 1 или 2 капли 0,5% раствора перманганата калия. Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет обесцвечивание раствора до бледно-розового цвета или до полной прозрачности. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то можно считать, что исследуемый не употреблял спиртного. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении незадолго до исследования лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.
Проба Шинкаренко — Мохова дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы широкий конец трубки через который испытуемый должен подуть, протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с. При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 10 мл вина — в течение 1 ч, 150 мл водки — 4-5 ч, 0,5 л водки — 15-18 ч.
Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГИБДД при экспертизе водителей в дорожных условиях. Прибор выдает ответ сразу в виде соответствующих знаков на перфоленте.
Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения. Часто концентрации алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) — 2-4 см3 и при концентрации 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения. Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.
В сложных условиях судебно-медицинской экспертизы могут быть взяты пятна крови для определения различных биохимических показателей, которые косвенно могут помочь диагностике. Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.
В последние годы в практику входит использование различных приборов: ПФК-01- комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС — прибор для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и ряд других.
В отдельных случаях экспертизу опьянения приходится проводить на следующий день после употребления спиртного напитка. Здесь могут помочь так называемые остаточные явления или похмельный синдром, который выражается в головной боли, поташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук.
Определенное значение имеет исследование функций печени, которые обычно нарушаются при хронической алкогольной интоксикации. В этой связи проводится исследование ферментов печени: гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминазы, щелочной фосфатазы, липопротеидов высокой плотности. Алкоголики могут иметь также увеличенную концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты, мочевины и триглицеридов.
Употребление опиатов можно выявить при помощи следующих лабораторных тестов. Токсикологическое исследование мочи — этот тест выявит применение опиатов за последние 48 ч приблизительно с 90 % чувствительностью, но положительный результат не является диагностическим признаком опиатной зависимости. Налоксон (наркан), антагонист опиатных рецепторов, применяется для установления наличия и тяжести опиатной интоксикации. Налоксон может усилить острый синдром отмены, поэтому его необходимо вводить осторожно и в присутствии опытного врача. Из-за побочных эффектов применяют налоксон в основном в случае бессознательного состояния пациента при оказании неотложной помощи. Диагностическая проба с применением налоксона заключается в следующем: доза 0,2-0,4 мг налоксона вводится внутривенно в течение 5 мин или в виде болюсной инъекции подкожно либо внутримышечно. Тщательно выявлять ранние признаки синдрома отмены — расширение зрачков, учащение дыхания, слезотечение, насморк или потливость. Если нет реакции на введение налоксона в течение 15-30 мин, ввести вторую дозу препарата 0,4 мг внутривенно или 0,4-0,8 мг подкожно и наблюдать за реакцией. Если и в этом случае нет реакции, тогда можно исключить наличие опиатной зависимости. Если пациент принимает много лекарственных препаратов, помните: налоксон не изменяет проявление действия ненаркотических средств.
Анализ мочи на содержание кокаина имеет ограниченное значение. Кокаин определяется в моче в низких концентрациях через несколько часов после первого приема и может быть обнаружен и еще в течение 38 часов. Однако уровень концентрации слишком низок для того, чтобы его можно было выявить при обычном исследовании мочи. Главный маркер для определения применения кокаина – бензоилэктонин, метаболит кокаина, который обнаруживается в течение 5-7 дней после приема кокаина. Невозможно установить факт приема препарата, если он имел место более чем за 7 дней до тестирования.
При потреблении гашиша существуют следующие диагностические тесты. Признаки как острого, так и хронического употребления марихуаны в основном неспецифичны. Проведение анализа мочи на содержание каннабиноидов может оказаться полезным, однако ложноположительные результаты встречаются часто. Например, пассивное вдыхание дыма, содержащего ТГК, на вечеринке может быть причиной положительного результата анализа. Другие лабораторные тесты не чувствительны и не специфичны для выявления факта употребления гашиша.
К важным лабораторным показателям у пациента, применяющего анаболические стероиды, относится любое из следующих:
– положительный результат токсикологического исследования мочи на анаболические стероиды и их метаболита;
– повышенный уровень глюкозы натощак;
– низкий уровень сывороточных ЛВП и повышенный уровень сывороточных ЛНП;
– увеличение отношения азота мочевины крови к азоту креатинина (особенно, при приеме диуретиков) и несоответствующее возрасту состояние костей (сращение эпифиза) (особенно, у подростков);
– неспецифическое повышение показателей при функциональном тестировании печени. Надежность выявления приема стероидов при проведении функционального тестирования печени невелика, так как большая физическая нагрузка вызывает подъем уровней сывороточных аланин- и аспартатаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы и фосфатаз.
Лабораторную диагностику при злоупотреблении летучими органическими соединениями (ингалянтами) проводить сложно, так как не существует характерных признаков злоупотребления. Анамнез и признание больного способствуют постановке диагноза. До тех пор пока не обнаружено наличие специфических запахов или принадлежностей для использования летучих органических соединений (ЛОС), редко кто из врачей может незамедлительно заподозрить злоупотребление ЛОС. Лица, имеющие вновь появившиеся, непродолжительные изменения умственного (психического) статуса одновременно со множеством других неопределенных жалоб и признаков (например, сердцебиение, обморок, головокружение, цианоз, изменение характера дыхания, красные глаза, характерный запах изо рта, слабость), должны рассматриваться как возможно злоупотребляющие ЛОС. Измененные показатели функции печени (например, увеличение активности трансаминаз, сниженная синтетическая функция) помогают предположить недавнее злоупотребление ЛОС. Наличие метгемоглобинемии при отсутствии опознавательных фармакологических или врожденных (серповидно-клеточная анемия) причин увеличивает вероятность того, что пациент занимается вдыханием нитритов. Мегалобластическая анемия на фоне нормального уровня витамина В12 с или без наличия нейропатии может указывать на злоупотребление закисью азота. К необходимым скрининговым исследованиям у пациентов с подозрением на злоупотребление ЛОС относятся:
– подсчет формулы крови;
– токсикологические исследования сыворотки, артериальных газов крови;
– функциональные печеночные тесты;
– анализ мочи с токсикологическими исследованиями.
Диагностика наркологического опьянения может проводиться по различным мотивам, например при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения. Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Проводят экспертизу психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения проб.
Результаты экспертизы оформляются врачебным актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, соматический, неврологический и психический статусы, результаты проведенных лабораторных исследований.
3. СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Необходимость в судебно-наркологической экспертизе трупа часто возникает при исследовании трупов или насильственной и скоропостижной смерти. Экспертизу интоксикации этиловым спиртом может иметь самостоятельное, доказательное значение (установление наличия опьянения и его степени) как причина смерти или являться фактором, определяющим поведение и действия субъекта, находящегося в состоянии опьянения (осуществление суицидальных намерений, совершение преступления), или способствовать патогенезу и танатогенезу, например сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к смерти.
Принято считать смертельной дозой для человека 6-8 мл чистого этилового спирта на килограмм массы тела — примерно 200-300 мл одноразового приема чистого алкоголя. Однако эти дозы бывают сугубо индивидуальны. Они предложены для определения степени алкогольного опьянения у потерпевших и других лиц и рекомендуется применять и при исследовании трупов. Экспертизу алкогольной интоксикации при исследовании трупа производят для установления факта приема алкоголя умершим незадолго до смерти и возможного его значения в танатогенезе или в происшествии, сопровождающимся летальным исходом, а также при подозрении на наступление смерти от острой алкогольной интоксикации.
Морфологические изменения во внутренних органах при остром отравлении этиловым спиртом неспецифичны, они могут наблюдаться и при других причинах смерти. Однако, сочетание данных макроскопических, гистологических исследований, влияния внешних факторов (низкая температура, водная среда) и результатов судебно-химических исследований служит основой для экспертного вывода об отравлении алкоголем. В качестве таких данных при наружном осмотре отмечаются сине-багровая окраска трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отек век, выпячивание глазных яблок, резкая инъекция сосудов конъюнктивы. При внутреннем исследовании — полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга, вещества большого мозга, точечные кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, гиперемия слизистых оболочек; неравномерное кровенаполнение миокарда (сердечная мышца), отек ложа желчного пузыря, легких, переполнение кровью всей системы верхней полой вены. Мочевой пузырь, как правило, растянут и переполнен мочой.
При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные неспецифичные морфологические изменения внутренних органов — нарушение проницаемости стенки сосудов всех калибров, вокруг сосудов могут встречаться небольшие кровоизлияния. Общим фоном является венозное полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. В легких на фоне полнокровия могут наблюдаться кровоизлияния, эмфизематозное вздутие альвеол, вплоть до разрыва их стенок. При хронической алкогольной интоксикации, на фоне которой нередко происходит отравление, может наблюдаться ложная гипертрофия сердца (в отличие от истинной в миокарде много жировых клеток). Расстройство кровообращения ведет к гипоксии миокарда. При подозрении на отравление этиловым спиртом следует направлять кровь и мочу на судебно-химическое исследование, направление других объектов определяется особенностями конкретной экспертизы. При оценке результатов судебно-химического анализа необходимо учитывать возможность образования алкоголя в трупе под влиянием алкогольдегидрогеназы.
IV. Судебно-наркологическая экспертиза
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Страдает ли подозреваемый (обвиняемый) алкоголизмом (наркоманией)?
2. Если да, то нуждается ли он в принудитель-
4. Какие наркотики, каким способом принимает
Ответ на этот вопрос возможен в случаях обнаружения во время проведения наркологической экспертизы на теле подозреваемого (обвиняемого) следов внутривенных инъекций.
Судебно-наркологические экспертизы производятся специалистами областных наркологических диспансеров Министерства здравоохранения Украины.
Об утверждении Инструкции по производству судебно-наркологической экспертизы
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 марта 2010 года № 165. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 29 марта 2010 года № 6142. Утратил силу приказом Министра юстиции Республики Казахстан от 24 февраля 2016 года № 94
Сноска. Утратил силу приказом Министра юстиции РК от 24.02.2016 № 94(вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
В соответствии с Законом Республики Казахстан от 20 января 2010 года «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по производству судебно-наркологической экспертизы.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Нургазиев К.С.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 декабря 2009 года № 808 «Об утверждении Правил признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 5952) следующее изменение:
в Правилах признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, утвержденных указанным приказом:
четвертый абзац пункта 2 изложить в следующей редакции:
«Судебно-наркологические эксперты при производстве судебно-наркологической экспертизы устанавливают наркологический диагноз и признают лицо больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.».
5. Признать утратившим силу приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2004 года № 618 «Об утверждении Правил организации и проведения судебно-наркологической экспертизы» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 3044, опубликованный в газете «Юридическая газета» 24 августа 2005 года № 155).
6. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Биртанова Е.А.
7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр Ж. Доскалиев
Утверждена
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 12 марта 2010 года № 165
Инструкция по производству судебно-наркологической экспертизы
Глава 1. Общие положения
1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Уголовно-процессуальным кодексом Республики Казахстан, Гражданским процессуальным кодексом Республики Казахстан, Кодексом Республики Казахстан «Об административных правонарушениях», Законом Республики Казахстан «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» (далее — Закон) и определяет организационные основы производства судебно-наркологической экспертизы в Республике Казахстан.
2. В настоящей Инструкции используются следующие понятия:
1) органы судебно-наркологической экспертизы — специализированные наркологические организации местных органов государственного управления здравоохранения, к функциям которых отнесено производство судебно-наркологических экспертиз в порядке, установленном Законом;
2) руководитель органа судебно-наркологической экспертизы — лицо, осуществляющее руководство судебно-экспертной деятельностью органа судебно-наркологической экспертизы (первый руководитель органа судебно-наркологической экспертизы);
3) судебно-наркологический эксперт — лицо, соответствующее требованиям Закона, которому органом (лицом), ведущим уголовный процесс, судом либо органом (должностным лицом), уполномоченным рассматривать дела об административных правонарушениях, в порядке, установленным Законом, поручено производство судебно-наркологической экспертизы;
4) судебно-наркологическая экспертиза — исследование материалов уголовного, гражданского дела или дела об административном правонарушении, проводимое на основе специальных научных знаний в области наркологии в целях установления обстоятельств, имеющих значение для его разрешения.
3. Основными задачами судебно-наркологической экспертизы являются:
1) по уголовным делам — исследование объектов, проводимое судебно-наркологическими экспертами на основе специальных научных знаний, имеющих значение для уголовного дела;
2) по гражданским делам — исследование объектов, проводимое судебно-наркологическими экспертами на основе специальных научных знаний, имеющих значение для гражданского дела;
3) по делам об административных правонарушениях — исследование объектов, проводимое судебно-наркологическими экспертами на основе специальных научных знаний, имеющих значение по делам об административных правонарушениях.
4. Руководитель органа судебно-наркологической экспертизы при проведении судебно-наркологической экспертизы на предмет применения принудительных мер медицинского характера привлекает врачей других профилей.
Глава 2. Производство судебно-наркологической экспертизы
5. Основанием для производства судебно-наркологической экспертизы служат постановление, определение о назначении судебно-наркологической экспертизы органа, ведущего уголовный процесс, суда, органа (должностного лица), в производстве которого находится уголовное, гражданское дело, или дело об административном правонарушении, вынесенное в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
6. Материалы уголовных, гражданских и административных дел, в период производства судебно-наркологической экспертизы хранятся в сейфах, установленных в помещениях органа судебно-наркологической экспертизы, оборудованных сигнализацией.
7. Во время производства судебно-наркологической экспертизы судебно-наркологические эксперты заполняют журнал регистрации по форме, согласно приложению 1 к настоящей Инструкции, в который заносятся данные о лице, прошедшем судебно-наркологическую экспертизу и выводах экспертизы.
8. Медицинская документация, заключения экспертов, журналы регистрации производства судебно-наркологической экспертизы, отчеты о деятельности судебно-наркологических экспертов, переписка с судебно-следственными органами на период экспертизы выделяются в особое делопроизводство.
9. Судебно-наркологическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, проводится в местах нахождения указанных лиц (следственные изоляторы, изоляторы временного содержания).
10. Судебно-наркологическая экспертиза проводится в органах судебно-наркологической экспертизы в амбулаторных условиях.
11. В случаях, если судебно-наркологические эксперты не могут ответить на поставленные вопросы, вследствие необходимости более длительного и детального наблюдения, ими даются рекомендации о производстве судебно-наркологической экспертизы в стационарных условиях. При этом судебно-наркологическими экспертами составляется документ — сообщение о невозможности дать заключение по форме согласно приложению 3.
12. Заключение судебно-наркологических экспертов, либо сообщение о невозможности дать заключение направляется (выдается) органу (лицу), назначившему судебную экспертизу, в течение трех суток после их составления.
13. При выявлении в процессе производства судебно-наркологической экспертизы данных о наличии психических заболеваний, судебно-наркологический эксперт наряду с ответом на поставленные вопросы, указывает в заключении о производстве судебно-наркологической экспертизы.
Глава 3. Субъекты судебно-наркологической
экспертной деятельности
14. К субъектам, судебно-наркологической деятельности относятся:
руководитель органа судебно-наркологической экспертизы;
ведущий судебно-наркологический эксперт, при производстве комиссионной судебно-наркологической экспертизы;
судебно-наркологический эксперт, либо физическое лицо, осуществляющее деятельность по производству судебно-наркологической экспертизы на основании лицензии.
Сноска. Пункт 14 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.01.2014 № 54 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования).
15. Для оптимизации производства судебно-наркологической экспертизы руководителем органа судебно-наркологической экспертизы производится функциональное разграничение обязанностей между всеми членами каждой комиссионной экспертизы.
Глава 4. Сроки производства судебно-наркологической экспертизы
16. Срок производства судебно-наркологической экспертизы исчисляется со дня принятия к производству постановления, определения о назначении судебно-наркологической экспертизы с объектами исследования. Срок производства судебно-наркологической экспертизы не должен превышать тридцать суток.
17. Срок выдачи заключения при ведении дел по упрощенному досудебному производству не должен превышать трех дней, при условии предоставления объекта для производства судебно-наркологической экспертизы.
По делам упрощенного досудебного производства, когда состояние науки и экспертной практики не позволяют ответить на вопросы, поставленные перед судебно-наркологическими экспертами, в течение одних суток составляется мотивированное сообщение о невозможности дать заключение в указанный срок.
18. Приостановление производства судебно-наркологической экспертизы производится путем направления сообщения органу, назначившему экспертизу, о приостановлении срока производства судебно-наркологической экспертизы по форме, согласно приложению 2 к настоящей Инструкции.
19. В случае необходимости изучения дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, судебно-наркологические эксперты, направляют письменное ходатайство о предоставлении дополнительных материалов в течение семи суток, а по делам упрощенного досудебного производства — не более двух суток по форме, согласно приложению 3 к настоящей Инструкции, органу (лицу), назначившему судебно-наркологическую экспертизу.
20. В сложных случаях (при выявлении противоречивых данных клинических, лабораторных, инструментальных методов исследований в отношении лица, направленного на судебно-наркологическую экспертизу) проводится комиссионная или комплексная судебно-наркологическая экспертиза в стационарных условиях.
Глава 5. Структура и содержание заключения эксперта
21. По результатам исследований судебно-наркологические эксперты составляют письменное заключение эксперта по форме, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции, удостоверяют их своими личными подписями и личными печатями.
В случае производства судебно-наркологической экспертизы органом судебно-наркологической экспертизы подписи судебно-наркологических экспертов заверяются печатью указанного органа.
Сноска. Пункт 21 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.01.2014 № 54 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования).
22. В заключении должны быть указаны: дата его оформления, сроки и место производства судебно-наркологической экспертизы; основания производства судебно-наркологической экспертизы; сведения об органе (лице), назначившем судебно-наркологическую экспертизу; сведения об органе судебно-наркологической экспертизы и судебно-наркологических экспертах, которым поручено производство судебно-наркологической экспертизы (фамилия, имя, отчество, образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность); отметка, удостоверенная подписью судебно-наркологических экспертов о том, что они предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные на разрешение судебно-психиатрических экспертов; содержание и результаты исследований с указанием использованных методик; оценка результатов проведенных исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным перед судебно-наркологическими экспертами вопросам.
23. Заключение экспертов должно быть основано:
1) на данных, полученных в процессе клинического исследования;
2) на сведениях, содержащихся в материалах дела, где имеются характеризующие сведения о лице, подлежащем судебно-наркологической экспертизе (с указанием страницы дела); необходимые материалы: справка-требования о предыдущих судимостях, копии предыдущих приговоров по привлечению к уголовной ответственности, характеристики участковых инспекторов, родственников;
3) на медицинских документациях, полученных из психиатрических, наркологических организаций;
4) на результатах инструментальных и лабораторных методах исследований.
24. Анамнестические сведения должны собираться в хронологической последовательности от прошлого к настоящему, соответствующим основным этапам развития заболевания.
25. Анамнестические сведения должны содержать:
1) сведения о раннем развитии;
2) сведения о наследственной отягощенности психическими, наркологическими расстройствами;
3) сведения о полученном образовании;
4) сведения о трудовой деятельности, о воинской службе;
5) выявление личностных особенностей до заболевания и характерологических изменений, которые произошли за время болезни;
6) выявление перенесенных соматических заболеваниях, травмах и последствиях;
7) сведения о привлечении к административной и уголовной ответственности;
8) данные о семейном положении;
9) анамнез заболевания, который должен содержать данные о формировании большого наркологического синдрома, отражая формирование синдрома измененной реактивности (изменения формы потребления, толерантности, исчезновения защитных реакций при передозировке и изменение формы опьянения), синдрома психической зависимости и синдрома физической зависимости. Указывается длительность последнего приема психоактивных веществ и состояния отмены. Отмечается последовательность появления психотических расстройств, судорожных припадков. Отражаются данные о ранее проведенном лечении и его результатах.
26. Общий осмотр должен включать:
1) выявление следов различных повреждений, в том числе, следов от внутривенных, внутримышечных инъекций, «дорожек» (место расположение, цвет, давность, длина), самопорезов (с учетом их давности), особенности татуировок, если они имеются;
2) осмотр волосистой части головы для выявления рубцов, шрамов после перенесенных травм;
3) осмотр слизистой полости рта (рубцы, наличие следов прикусов, как следствие эпилептических припадков).
27. Исследование соматического состояния по органам и системам с учетом предъявляемых жалоб и наличия соматических заболеваний в анамнезе должно включать:
1) перкуссию и аускультативное исследование органов дыхания;
2) исследование сердечно-сосудистой системы (аускультация, измерение артериального давления, частоты пульса);
3) исследование органов пищеварения (пальпация живота, выявление увеличения печени, если оно имеется).
28. При исследовании неврологического состояния должны определяться:
1) расстройства функции черепно-мозговых нервов;
2) сухожильные и периостальные рефлексы, их изменения, наличие патологических рефлексов, объем произвольных движений, наличие параличей, парезов конечностей;
3) экстрапирамидные нарушения (картина гипокинеза, гиперкинеза, нарушения мышечного тонуса, наличие различных гиперкинезов, тремор, миоклонии);
4) мозжечковая патология и расстройства координации движения, отмечаются расстройства речи, изменения почерка, нистагм;
5) чувствительность и ее нарушения;
6) расстройства функции вегетативной нервной системы.
29. При изложении психического состояния лица, которому производится судебно-наркологическая экспертиза, применяется описательный метод. В нем не должно быть обобщающих определений и стандартных формулировок. Описывая тот или иной симптом или синдром, следует начать с описания внешнего облика и поведения лица, направленного на судебно-наркологическую экспертизу. Описанию подлежат состояние сознания, аффективные, волевые, психомоторные расстройства, нарушения восприятия, мышления, интеллекта, внимания, памяти. Опрос следует вести активно, планомерно и целенаправленно. Описание психопатологических симптомов должно проводится не разрозненно и случайно, а в той связи, в которой они взаимосвязаны друг с другом.
Расстройства восприятия и бредовых переживаний необходимо излагать в сжатой форме, указывая, в чем это выражается и как мотивирует реальность болезненных переживаний. Описание пароксизмальных расстройств (судорожные, без судорожные припадки) следует проводить по сохранившимся воспоминаниям и свидетельствам очевидцев, прослеживая связь во времени между их возникновением и прекращением приема психоактивных веществ. Исследования психического статуса следует завершить выяснением его отношения к судебно-наркологической экспертизе и оценки своего состояния.
30. В ходе производства судебно-наркологической экспертизы применяются лабораторные (исследование биологических сред организма (моча, кровь) на наличие психоактивных веществ, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция крови и другие) и инструментальные (ультразвуковое исследования органов брюшной полости, компьютерная томография головного мозга и другие) методы.
31. Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки за последний год являются обязательными.
32. По результатам проведенной судебно-наркологической экспертизы производится оценка результатов, проведенных исследований с обоснованием выводов судебно-наркологических экспертов.
33. Выводы должны содержать ответы на поставленные вопросы перед судебно-наркологическим(и) экспертом (экспертами), а также возможны дополнительные ответы, выявленные в ходе экспертного исследования.
Глава 6. Структура и содержание сообщения о невозможности
дать заключение
34. Сообщение о невозможности дачи заключения оформляется по форме, согласно приложению 5 к настоящему приказу, где указываются:
дата его оформления, сроки и место производства судебно-наркологической экспертизы;
основания производства судебно–наркологической экспертизы;
сведения об органе (лице), назначившем судебно-наркологическую экспертизу и основания производства судебно-наркологической экспертизы;
сведения об органе судебно-наркологической экспертизы, либо о судебно-наркологическом эксперте (экспертах), не являющийся сотрудником органа судебно-наркологической экспертизы, сведения о экспертах (фамилия, имя, отчество (при его наличии), образование, экспертная специальность, стаж работы по специальности, ученные степень и звание, занимаемая должность);
отметка, удостоверенная подписью судебно-наркологического эксперта (экспертов) о том, что он предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
вопросы, поставленные на разрешение судебно-наркологического эксперта (экспертов);
обоснование невозможности ответить на поставленные перед судебно-наркологическим экспертом (экспертами) вопросы.
Сноска. Пункт 34 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 31.01.2014 № 54 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования).
Приложение 1
к Инструкции по
производству судебно-наркологической
экспертизы
Журнал
регистрации производства
судебно-наркологической экспертизы