Точный диагноз залог

причины бесплодия

Когда никак не удается забеременеть, начинается процесс поиска возможных причин. Все же с наступлением каждого нового менструального цикла растет внутреннее давление и разочарование.

Возникающие трудности с зачатием ребенка волнуют прежде всего женщин. С моим организмом что-то не так? Возможно, я сделала что-то неправильно в прошлом? Однако многие пары не знают, что причина неудач может скрываться как в организме женщины, так и мужчины в равной степени. В процентном соотношении этот показатель составляет 40 процентов у мужчин и 40 процентов у женщин, и лишь в 20 процентах случаев причина скрывается в обоих партнерах. Именно поэтому, прежде чем приступить к лечению бесплодия, мы тщательно исследуем организм как женщины, так и мужчины, чтобы выявить причину неудач.

Однако как у мужчин, так и у женщин причины невозможности зачать ребенка скрываются не только в нарушении работы органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

В современном обществе огромное влияние на репродуктивную функцию человека оказывает изменение качества жизни. Повседневный стресс, несбалансированное питание и неправильный образ жизни, психологическое напряжение или негативное влияние окружающей среды — все это может стать причиной бесплодия. Кроме того, многие пары все чаще откладывают планирование семьи на потом. С возрастом шансы родить ребенка естественным путем сокращаются.

Наш совет: не оставайтесь наедине со своими переживаниями. Специалисты Центра репродукции человека Fleetinsel в Гамбурге подробно ответят на все Ваши вопросы и найдут причину Вашей проблемы. Обширная диагностика и внимательное отношение к пациентам — залог успеха Вашего лечения.

Пн | Вт | Ср | Чт | Пт
с 9.00 до 17.00

Точный диагноз – залог эффективного лечения

Качество врачебного дела слагается из многих факторов

Это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Степень запланированного результата, по большому счету, зависит от качественной диагностики. Заместитель директора ОАО «Самарский диагностический центр» Наталья Верблани подчеркивает, что лечение невозможно без точного диагноза.
Людмила МАРТОВА, Андрей САВЕЛЬЕВ (фото)

— Почти четверть века диагностический центр стоит на страже здоровья пациентов. С какими результатами вы встречаете новый этап развития?
— Действительно, менее года осталось до 25–летнего юбилея нашего центра. И нам, безусловно, есть чем гордиться. За годы работы в амбулаторную практику внедрено более 200 новых методов диагностики, опубликовано свыше 300 научных статей, защищено 10 кандидатских и 3 докторские диссертации, получено 6 патентов на изобретение. Существенным достижением стал международный грант на участие в Восточно-Тихоокеанском симпозиуме по аллергологии. За это время в медицинском учреждении сформировался высокопрофессиональный, работоспособный, сертифицированный коллектив. Весь медицинский персонал постоянно повышает свой профессиональный уровень. Cегодня более 80% специалистов аттестованы на квалификационную категорию, из них 70% имеют высшую и первую квалификационные категории. Администрация центра уделяет большое внимание эффективной кадровой политике.
— Как решается важнейшая задача системы здравоохранения, связанная с оснащенностью медучреждений?
— Без модернизации и своевременной замены оборудования современная диагностика невозможна. Наш центр систематически берет на вооружение лучшие достижения мировой диагностики, и прошлый год не стал исключением. В 2013 году за счет собственных средств приобретены и запущены в работу два ультразвуковых аппарата экспертного уровня, стресс-ЭКГ система и новейший экспертный магнитно-резонансный томограф с напряженностью поля 3,0 Т. Установок такой мощности нет в Приволжском федеральном округе, да и во всей России их наберется от силы 10-15 единиц.
— Наталья Александровна, а как можно обозначить потенциал высоких технологий?
— Диагностические возможности такого оборудования трудно переоценить: высочайшее качество изображения, возможность визуализации мельчайших деталей труднодоступных и малых анатомических зон, например, внутреннего слухового прохода, органов перепончатого лабиринта и так далее. Впервые стала возможна ранняя диагностика бляшек при рассеянном склерозе. У нас появились уникальные возможности для диагностики сердечно–сосудистых заболеваний, молочной и предстательной железы, органов малого таза. В конечном итоге наши новые возможности связаны с улучшением качества медицинской помощи.
— Какие задачи стоят перед коллективом медицинского учреждения?
— Приоритетные задачи центра – сохранение авторитета и конкурентоспособности на рынке медицинских услуг за счет высокого качества и внедрения новых методов ранней диагностики и лечения пациентов, сохранения доступности современной ди-агностики для пациентов амбулаторного звена.

Точный диагноз – половина лечения

О точности диагностики любых заболеваний заботились издавна. И именно от точности постановки диагноза зависит и применяемое лечение.Другое дело, что лечить в прошлом предпочитали молитвами да травами, но все равно, от диагноза зависело, какие именно молитвы да заговоры читать надобно.Впрочем, сегодня применяются совершенно новые методы, как для диагностики, так и для лечения, но точность выяснения состояния остается единственным фактором, определяющим эффективность лечения.

О точности диагностики любых заболеваний заботились издавна. И именно от точности постановки диагноза зависит и применяемое лечение.

Другое дело, что лечить в прошлом предпочитали молитвами да травами, но все равно, от диагноза зависело, какие именно молитвы да заговоры читать надобно.

Впрочем, сегодня применяются совершенно новые методы, как для диагностики, так и для лечения, но точность выяснения состояния остается единственным фактором, определяющим эффективность лечения.

Что характерно для современных методов исследования, так это не только возможность «посмотреть» физическое состояние, но и выяснить состояние функциональное.

Например, магнитно-резонансное исследование (более известное как магнитно-резонансная томография или МРТ) позволяет выяснить физическое состояние органа и состояние тканей, его окружающих, наличие функциональных изменений и реакцию тканей самого органа и окружающих на текущие изменения.

Если проводится МРТ коленного сустава , то можно выяснить намного больше, чем при простоим рентгенологическом исследовании, и результативность точного исследования всегда выше.

При правильном определении состояния можно точнее установить диагноз, выяснить наличие сопутствующих патологий, связанных с заболеванием, и назначить лечение с учетом всех возможных факторов.

Для различных органов предусматриваются свои методы исследования, но все они, в особенности наиболее современные, направлены на установление наиболее точного состояния, что несомненно помогает установить правильный диагноз.

А точный диагноз – залог правильного лечения, начатого своевременно и дающего необходимый эффект.

На службе современной медицины стоят не только ставший привычным ультразвук и еще более привычные рентгеновские лучи, хотя и технологии их применения тоже не стоит на месте.

Использование современной компьютерной техники позволяет получать трехмерное изображение как отдельного органа, так и определенного участка тела, и не только составить полноценную картину происходящего, но в буквальном смысле увидеть невидимое.

Современные разработки средств для диагностики разных органов и систем постоянно развиваются. Но при всей технологичности следует помнить, что окончательный диагноз может установить только человек. т. е. специалист.

Точный диагноз — залог успешного лечения

Медики шутят: нет абсолютно здоровых людей, есть плохо обследованные. Но, как известно, в каждой шутке есть доля правды.

Практически каждому из нас время от времени приходится обращаться к врачу. Кто-то болеет редко, кто-то является постоянным «клиентом» поликлиники.

Чем точнее поставлен диагноз, тем успешнее лечение. Сейчас на помощь врачу и пациенту приходят современные методы диагностики.

Наряду с ними применяются альтернативные методы, многие из которых уходят корнями в древнюю восточную медицину.

В Центре медицинских услуг «Парацельс» при обследовании пациентов широко используются как общепринятые, так и нетрадиционные методы. Это позволяет определить причины плохого самочувствия, составить полную картину заболевания. Нередко специалистам удаётся увидеть болезнь на самой ранней стадии, когда она ещё не проявляет себя.

В таких случаях, чтобы предотвратить развитие серьёзной патологии, подчас достаточно изменить образ жизни или пройти курс немедикаментозной терапии.

Метод доктора Фолля

Диагностика по Фоллю — один из наиболее информативных методов. Он позволяет оценить состояние организма, установить уровень поражения органа или системы, определить предрасположенность к онкологическим и другим серьёзным заболеваниям.

Метод был разработан немецким доктором Фоллем. Он глубоко изучил восточную медицину, связь биологически активных точек с внутренними органами и системами человека.

Позднее развил данное учение, добавил несколько меридианов (в классический китайской медицине их 12, у Фолля — 20), сделал чувствительный прибор, способный диагностировать скрытые и явные патологии с высокой точностью.

— Данный метод широко используется рефлексотерапевтами, — рассказывает невролог, рефлексотерапевт Центра медицинских услуг «Парацельс» Клавдия Щусь . — Он позволяет врачу заниматься лечением не симптомов, а терапией причинно-следственных нарушений.

Скажем, пациенты жалуются на головную боль, но причины недомогания могут быть совершенно разными: шейный остеохондроз, заболевания печени, интоксикации и так далее. В каждом случае, чтобы добиться желаемого эффекта при проведении терапии, необходимо воздействовать на разные точки акупунктуры.

Результаты диагностики позволяют подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

С помощью диагностики по методу Фолля выявляются резервные возможности организма. Если они
достаточно высокие, можно скорригировать состояние пациента безмедикаментозными методами.

Чтобы избежать погрешностей при диагностике, врач советует снять часы, кольца и другие украшения. В руку пациенту дают неподвижный электрод.

Другой, активный, электрод врач осторожно перемещает по коже вблизи точек акупунктуры и внимательно следит за показаниями прибора.

— Начинаем диагностику непосредственно с ногтевой фаланги, — объясняет Клавдия Ивановна. — Первый меридиан — это меридиан лимфатической системы, переходим к меридиану лёгких…

Поскольку замеры проводятся на разных меридианах, охватывается весь организм, и можно судить, как одна система влияет на другую, в каком органе или системе произошло изменение.

В приборе есть проградуированная шкала, на которой отмечено сто условных единиц. Если стрелка показывает 50 — 65, всё в порядке.

Когда стрелка прибора приближается к высоким цифрам, не исключены воспалительные изменения. Если показания прибора ниже нормы, скорее всего, речь идёт о нарушениях в работе органа, о дегенеративных заболеваниях.

Бывает так, что стрелка опускается до 10 — 20 единиц. Это говорит о возможных серьёзных поражениях.

— Когда мы, например, видим низкие показатели в области желудочно-кишечного тракта, обязательно направляем пациента к гастроэнтерологу, — рассказывает Клавдия Щусь. — Врач проводит дополнительное обследование, и в большинстве случаев диагноз подтверждается.

Гастроэнтеролог назначает диету, при необходимости — медикаментозную терапию. После курса лечения пациент приходит к нам на контрольную диагностику.

Как правило, показатели повышаются.

По словам Клавдии Ивановны, по методу Фолля хорошо диагностируются камни в желчном пузыре, мочекаменная болезнь. Например, при проведении УЗИ-исследования диагноз подтверждается в 70 — 80 процентах случаев.

— Наш организм устроен очень мудро, — говорит доктор. — Он обладает способностями к самовосстановлению, даже при патологических процессах.

С помощью диагностики по методу Фолля мы выявляем резервные возможности организма. Если они достаточно высокие, можно скорригировать состояние пациента безмедикаментозными методами.

В этом плане эффективна рефлексотерапия, биорезонансная терапия.

Диагноз по капле крови

Часто бывает, что человек чувствует себя неважно. Тратит массу сил, времени и средств на лечение, но улучшения не наступает.

Дело в том, что лечит он лишь симптомы заболевания. В настоящее время появились новые методы, позволяющие выявить причину недуга.

Один из них — гемосканирование.

Сегодня сканирование крови на темнопольном микроскопе является новейшим эксклюзивным методом выявления нарушений здоровья человека.

— Гемосканирование (на снимке) — метод комплексной диагностики состояния организма по «живой» капле крови в течение 30 минут после её забора, пока содержащиеся в ней клетки продолжают жить, — говорит врач Центра медицинских услуг «Парацельс» Александр Лыжин . — Этот метод позволяет определить причину заболевания.

Из пальца берётся всего одна капля крови. Она сразу, в присутствии пациента, исследуется под микроскопом под очень большим увеличением.

Микроскоп подключён к монитору, и человек может наблюдать за жизнью клеток своей крови. А доктор даёт комментарии.
Рассказывает Александр Лыжин:

— При обычном клиническом анализе крови врач оценивает неживые клетки. Темнопольная микроскопия (гемосканирование) даёт возможность увидеть в живой крови присутствие бактерий, простейших (лямблии, хламидии, трихомонады и так далее), даже личинок кишечных паразитов и их противоборство с клетками крови.

Сегодня сканирование крови на темнопольном микроскопе является новейшим эксклюзивным методом выявления нарушений здоровья человека и определения путей по предупреждению и устранению патологии.

В зависимости от нарушений, обнаруженных в крови, может быть определён широкий спектр различных состояний:

n кровообращение и микроциркуляция,
n признаки нарушения иммунитета,
n нарушения функций печени и поджелудочной железы,
n недостаток минералов и витаминов,
n гормональный дисбаланс,
n грибковые и вирусные инфекции,
n инвазия паразитами,
n проблемы с пищеварением,
n предрасположенность к атеросклерозу,
n предрасположенность к раку и другим дегенеративным заболеваниям.

На основе такого анализа клеток крови и плазмы определяются различные уже существующие отклонения в состоянии здоровья и/или предрасположенность к возникновению новых. Визуализация процедуры является главной особенностью данного метода.

При соответствующем пояснении врача у пациента впервые появляется возможность получить наглядную, ничем не искажённую информацию о состоянии своего здоровья, скрытых заболеваниях, понять наконец причины имеющихся недомоганий и начать осознанное, активное оздоровление.

Профилактика и лечение заболеваний при точном знании их причин является принципиальным моментом в нашем подходе к оздоровлению людей. В настоящее время это особенно актуально не только в плане повышения эффективности лечения и его доступности для населения, но и в свете новых, обобщённых сводок ВОЗ о том, что большинство заболеваний, особенно новообразований, вызвано хроническим латентным носительством различных паразитов (новая научная информация!).

В лечении инфекций, паразитарных инвазий, грибковых поражений (а именно они являются источником 95 процентов болезней человека) гемосканирование даёт неоценимую помощь.

Показания к гемосканированию:

n неясные диагнозы, субфебрильная температура, кардиологические заболевания;
n проблемная кожа, нейродермиты, аллергические проявления, грибковые поражения;
n хроническая усталость, боли в мышцах, суставах;
n дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта;
n аллергические заболевания;
n заболевания эндокринной и других систем организма.

О чём расскажет ухо

Знаете ли вы, что ушная раковина может рассказать о состоянии нашего здоровья?

— Аурикулодиагностика (диагностика организма по ушной раковине) помогает при обследовании и постановке правильного диагноза, — рассказывает дерматолог, трихолог Центра медицинских услуг «Парацельс» Шамиль Нафиков . — Восточная медицина различает на ушной раковине более ста биологически активных точек, каждая из которых соответствует определённому органу или системе органов (дыхательной, пищеварительной и так далее).

При заболеваниях различных органов меняется состояние ушной раковины. Во время аурикулодиагностики врач снимает электрический потенциал с биологически активных точек, анализирует полученную информацию, что позволяет сделать заключение о состоянии того или иного органа или системы органов.

Эту диагностику используют в восточной медицине на протяжении тысячелетий. В настоящее время данная методика, что называется, переведена на компьютерные рельсы.

Её достоинство в том, что она помогает выявлять заболевания на самой ранней стадии — стадии предболезни, когда у человека ещё нет особых жалоб, а недуг «поселился» в организме.

Полное обследование, которое проводится в Центре медицинских услуг «Парацельс», позволяет создать целостную картину о состоянии всего организма, пройти курс лечебных процедур и проконтролировать его результаты.

Точный диагноз – залог верного лечения

Точный диагноз – залог верного лечения.

Эта простая истина особенно верна в случае диагностики и лечения онкологических заболеваний. Исправить ситуацию после ошибочно установленного диагноза и начала лечения, практически – будет очень сложно.

УЗ-исследования на аппарате экспертного класса TOSHIBA Aplio™ 500 Platinum

Уникальные базовые технологии данной системы обеспечивают непревзойденный уровень клинической точности, производительности и простоты использования, что позволяет проводить диагностику быстрее и надежнее, чем когда-либо прежде.

Архитектура формирования пучка высокой плотности позволяет получать исключительное разрешение, детализацию клинических изображений и неизменно быстрый и надежный диагностический результат.

Объемная реконструкция с формированием пучка высокой плотности обеспечивает четкую реконструкцию трехмерных данных и произвольных срезов.

Функция Fly Thru позволяет исследовать объемные 4D данные о полостях, протоках и сосудах изнутри, что является отличным дополнением к информации о поперечных сечениях и другим поверхностным данным.

Функция Smart Fusion сопоставляет данные УЗИ с данными КТ и МРТ в реальном времени для быстрого определения локализации сложных поражений и дополнительной уверенности при инвазивных процедурах.Изображения, полученные ранее с помощью КТ или МРТ, синхронизируются с ультразвуковым изображением в процессе обследования.

Комплексный пакет клинически проверенных технологий позволяет получать диагностическую информацию в удобном количественном и качественном формате в режиме реального времени.

Точный диагноз – залог успешного лечения!

«Предупрежден – значит, вооружен»… Именно этой фразой, как никакой другой, можно обозначить важную роль ультразвукового исследования (УЗИ) в современной диагностике. Безопасность этого метода позволяет использовать его практически во всех сферах медицинской деятельности без ограничения кратности или длительности, получая при этом полный объем информации, необходимый для лечащего врача. Именно об этом и многом другом нам рассказал заведующий отделением радиологии Запорожской областной клинической больницы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Гавриленко Борис Сергеевич.

— Борис Сергеевич, в чем особенность такого метода диагностики как ультразвуковое исследование?

— УЗИ – это один из самых безопасных и быстрых методов оценки состояния любого органа, тканей и функций организма. Благодаря УЗИ можно диагностировать то или иное заболевание без болезненных ощущений или дискомфорта. Основной принцип построен на действии ультразвука, который проникает в организм на определённую глубину и отражается от органов человека. Отраженный звук воспринимается датчиком, преобразуется и поступает в компьютер. Здесь на основе сигнала формируется картинка, которую и анализирует врач. Некоторая субъективность в интерпретации полученных при УЗИ данных предполагает особые требования к квалификации врача. Поэтому в нашем отделении ультразвуковые исследования выполняются только опытными специалистами с использованием европейских стандартов проведения и описания результатов.

— УЗ исследования каких органов можно пройти в Вашем отделении?

— Круг показаний к прохождению УЗИ в нашей больнице очень широк. Мы обследуем: сердце и его сосуды, органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), органы малого таза у мужчин и женщин, щитовидную железу, молочные железы, лимфатические узлы и мягкие ткани, органы мочевыводящей системы. Так же мы проводим дуплексное и триплексное сканирование сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов головы и шеи.

— Влияет ли уровень УЗИ аппарата на результат исследования?

— Безусловно, между УЗИ аппаратами существует разница в их диагностических возможностях (качество изображения, установленное программное обеспечение). Мы работаем на аппаратах эксперт класса Toshiba Xario (Япония) и профессионального класса General Electric Voluson 730 Pro (США). Высокая точность и квалифицированная интерпретация результатов исследования – вот те преимущества, которые получает пациент, обратившись к нам в отделение.

— Борис Сергеевич, очень часто наши читательницы спрашивают: какое гинекологическое УЗИ более информативно – «внешнее» или «внутреннее»?

— До недавнего времени наиболее широкое применение имело внешнее, а в медицине его называют, «трансабдоминальное» обследование через переднюю брюшную стенку, которое выполняется при максимальном наполнении мочевого пузыря. Этот орган используется как своеобразное акустическое «окно», через которое видны исследуемые органы. Сейчас для осмотра все чаще мы применяем трансвагинальный датчик («внутриполостное» УЗИ), который вводится во влагалище. За счет его близкого расположения к исследуемым органам удается получить более качественное изображение и рассмотреть минимальные изменения в органах малого таза. Хочу так же заметить, что этот тип исследования применяется и для обследования мужчин при различных заболеваниях предстательной железы, при этом датчик вводится через задний проход (ректально). Именно этот метод особенно важен в диагностике рака предстательной железы.

— Борис Сергеевич, Вы упомянули о диагностике сосудов с помощью ультразвука. Чем может помочь пациенту такое обследование?

— Если говорить о УЗИ вен верхних и нижних конечностей, то это обследование рекомендуется проводить при всех признаках сосудистой патологии. К ним относятся такие симптомы, как судороги, ощущение тяжести и боли в конечностях, их онемение, замерзание, появление сосудистых звездочек или расширенных подкожных вен. Нередко УЗИ периферических сосудов назначается в случае выявления атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, тромбофлебита, варикозной болезни. С помощью УЗИ мы исследуем размеры, проходимость, анатомическое строение периферических сосудов (извилистость, изгибы, наличие деформаций и т.д.) Кроме того, с высокой достоверностью определяем подвижность и эластичность стенок артерий и вен, выявляем тромбы, бляшки, отслоение стенок, оцениваем скорость движения крови. Получение такой информации позволяет врачу оценить всю степень заболевания и назначить правильное, а главное, эффективное лечение.

— Нужно ли иметь направление, чтобы записаться на УЗ обследование в Ваше отделение?

— Нет, иметь при себе направление не обязательно. Любой пациент можно записаться, просто позвонив по телефонам отделения: (061) 219-03-97 и (061) 769-29-83. Более детальную информацию можно прочитать на нашем официальном сайте: zokb.org.ua.

Точный диагноз залог

11.04.2009

Куриляк О.А., к.б.н.

Qui bene diagnoscit — bene curat

Анемией обозначается состояние, которое характеризуется снижением содержания в крови гемоглобина ( 3 4,5-11,0*10 9 /л

Дети до 2 лет: 0,4-1,0 мг/л (7 – 18,0 мкмоль/л)

Итак, на первом этапе в лаборатории следует повести анализ образца на гематологическом анализаторе. При выявлении снижения гемоглобина необходимо прежде всего определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромный. Критерием является величина МСН, отражающая, как известно, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Гипохромные анемии характеризуются низким значением МСН ( 95 фл). Значение MCHC тоже не выходит за пределы нормы, а снижение гемоглобина обычно обусловлено резким снижением количества эритроцитов с преобладанием фракции клеток с большим объемом (макроцитов). К данному типу анемий относят В₁₂-дефицитную, фолиеводефицитную и аутоиммунную гемолитическую анемии.

Нормохромные анемии в большинстве случаев являются и нормоцитарными, т.е. все эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы (см. Табл. 1). Причиной снижения гемоглобина в этих случаях является снижение общего количества эритроцитов. В группу нормохромно-нормоцитарных анемий входят анемии при острой кровопотере, а также разнообразные гемолитические анемии и анемии при костномозговой недостаточности.

МСН является аналогом цветового показателя (ЦП),который вычисляют в тех случаях, когда в лаборатории нет гематологического анализатора и подсчет эритроцитов осуществляется в камере Горяева. Нормальные значения ЦП находятся в пределах 0,85 – 1,0. Однако, в случае ошибочного подсчета числа эритроцитов, в частности занижения их количества (что при ручном подсчете случается достаточно часто!), цветовой показатель может оказаться близким к единице. Это может служить источником серьезной ошибки на начальном этапе диагностического поиска, которая повлечет за собой назначение необоснованных исследований, и, как следствие, существенно усложнит дифференциальную диагностику.

Алгоритм диагностического поиска при анемии

Гипохромно-микроцитарные анемии

Как было упомянуто выше, при выявлении у пациента гипохромного характера анемии в первую очередь следует заподозрить ЖДА (все ЖДА являются гипохромными!). Однако факт наличия гипохромной анемии сам по себе не исключает других патогенетических вариантов анемии, поскольку не все гипохромные анемии являются железодефицитными. Например, гипохромная анемия может возникать при нарушении синтеза гемоглобина в результате нарушения включения в его молекулу железа при нормальном или даже повышенном уровне железа в сыворотке крови (см. нарушение синтеза порфиринов). Поэтому для дифференциальной диагностики этих состояний следует в первую очередь провести исследование содержания железа в сыворотке. Причем, этот анализ надо выполнять обязательно до назначения больным лекарственных препаратов железа или проведения трансфузий эритроцитов.

Если уровень железа в сыворотке крови находится в пределах нормы или повышен, следует заподозрить у пациента анемию, связанную с нарушением синтеза порфиринов или талассемию и на следующем этапе диагностики целесообразно определить концентрацию ретикулоцитов. Выявление пониженного уровня железа в сыворотке крови однозначно указывает на необходимость определения других показателей обмена железа (ОЖСС и уровень ферритина).

При ЖДА этот показатель снижается (менее 15%), а при перегрузке железом значительно повышается (более 50%).

Еще одним высоко специфичным диагностическим признаком ЖДА является концентрация ферритина в сыворотке крови. Уровень ферритина отражает величину запасов железа в организме. Поскольку истощение запасов железа является обязательным этапом формирования ЖДА, то снижение содержания ферритина (менее 15 мкг/л) – характерный признак не только ЖДА, но и латентного дефицита железа. Однако этот показатель следует оценивать с осторожностью при сопутствующих острых воспалительных процессах, болезнях печени и некоторых опухолях. Дело в том, что ферритин принадлежит к классу острофазных белков и при перечисленных выше состояниях его синтез увеличивается, что при ЖДА может маскировать гипоферритинемию.

снижение содержания ферритина в сыворотке.

Клинический пример №1: У 34-летней женщины выявлена гипохромная микроцитарная анемия с очень низкими MCV (49,0 фл) и МCH (15.0 пг), а также существенно увеличенным значением RDW ( 21.3%).

При дополнительных биохимических исследованиях получены следующие результаты: железо — 3 мкмоль/л (9-30,4), ОЖСС – 100 мкмоль/л (46-90), ферритин — 3 мкг/л (12-150).

Т. о., биохимические исследования подтвердили диагноз ЖДА.

После 10-дневного курса терапии пероральными препаратами железа отмечено увеличение RDW, а также появление на гистограмме распределения эритроцитов по объему второго пика в области нормоцитов (отмечен стрелкой).

Полученная кривая свидетельствует об адекватности назначенного лечения.

• RBC: 6.94
• HGB: 133
• HTC: 43.0
• MCV: 68.0
• MCH: 19.0
• RDW: 24.0

Таким образом, по данным гемограммы анемия отсутствует. Однако, в картине крови преобладают микроциты с низким содержанием гемоглобина. Наиболее вероятен диагноз – латентный дефицит железа.

Результаты биохимических исследований: железо 6 мкмоль/л (11,6-31,3), ферритин 10 мг/л (15-200), — подтвердили наличие начальной стадии ЖДА.

2. Анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) = железораспределитель-ные анемии

Среди микроцитарно-гипохромных анемий второе место по частоте после ЖДА занимают анемии при различных воспалительных заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного происхождения.

При всем многообразии патогенетических механизмов анемий в данных ситуациях одним из основных при АХЗ считается перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных или опухолевых процессах. Поступающее в организм и высвобождающееся из разрушающихся эритроцитов железо переходит, главным образом, в депо, где и накапливается в макрофагальных клетках в виде железосодержащего белка ферритина. В то же время, перенос железа из клеточного ферритина к трансферрину нарушен, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. Развивается перераспределительный, или функциональный, дефицит железа вследствие накопления и блокады освобождения железа в тканевых макрофагах, что приводит к снижению доставки железа к эритрокариоцитам костного мозга, нарушению эритропоэза и развитию анемии. Поскольку истинного дефицита железа при этих АХЗ не наблюдается, более оправданно говорить не о железодефицитных, а о железоперераспределительных анемиях. Выделение железоперераспределительных анемий в отдельный патогенетический вариант имеет важное значение, так как при сходстве данного варианта с ЖДА терапевтические подходы при этих анемиях абсолютно различны.

Критерии железоперераспределительных анемий:

3. Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов = сидероахрести-ческие анемии

В группе гипохромно-микроцитарных анемий существует подгруппа анемий, развитие которых обусловлено нарушением включения железа в молекулу гемоглобина при нормальном или даже повышенном содержании железа в митохондриях эритроидных предшественников. Причиной данного типа анемий является дефицит какого-либо из ферментов, катализирующих процессы синтеза гема. В результате этого процесса образуется недостаточное количество гемоглобина, а предшественники синтеза гема (порфирины) накапливаются в больших количествах, т.е. развивается порфирия. Такие анемии обозначаются как сидероахрестические (ахрезия – неиспользование) или железонасыщенные. В группе сидероахрестических анемий можно выделить наследственные формы — связанные с генетическими дефектами ферментов синтеза порфиринов — и приобретенные формы, в основе которых лежит алкогольная интоксикация, хроническая свинцовая интоксикация, недостаточность витамина В₆, воздействие некоторых медикаментов, миелопролиферативные заболевания. Удельный вес сидероахрестических анемий в структуре гипохромных анемий невелик. Однако их верификация и дифференциальная диагностика с ЖДА имеют важное практическое значение. Ошибочная диагностика ЖДА у больных с сидероахрестическими анемиями обычно влечет за собой неоправданное назначение препаратов железа, которые в данной ситуации не только не оказывают эффекта, но еще больше “перегружают” запасы железа в депо.

Картина гемограммы при данном типе анемий аналогична таковой при ЖДА, поэтому для уточнения диагноза следует обращать пристальное внимание на биохимические показатели обмена железа (Табл.3).

Критериями сидероахрестических анемий являются:

4. Талассемии – это гетерогенная группа генетически обусловленных заболеваний, в основе которых лежит нарушение синтеза одной из полипептидных цепей глобина, что приводит к увеличению продукции других цепей и развитию дисбаланса между ними. Различают a-талассемию, когда нарушается синтез a-цепей, и b-талассемию — при блокаде синтеза b-цепей глобина. Чаще встречается b-талассемия. Цепи, синтезируемые в избыточном количестве, накапливаются и откладываются в эритрокариоцитах костного мозга и эритроцитах периферической крови, вызывая повреждение клеточной мембраны и преждевременную гибель клеток. Эритрокариоциты гибнут в костном мозге, и это нарушает соотношение между раздраженным красным ростком и небольшим повышением ретикулоцитов. Таким образом, дисбаланс синтеза глобиновых цепей вызывает развитие неэффективного эритропоэза, гемолиз эритроцитов периферической крови и развитие гипохромно-микроцитарной анемии различной степени тяжести. Что касается биохимических показателей крови, то они аналогичны таковым, описанным в разделе «гемолитические анемии», поскольку их развитие обусловлено единым патогенетическим механизмом – повышением гемолиза эритроцитов, поэтому здесь мы на них останавливаться не будем. Отличительной особенностью талассемий является выраженное увеличение концентрации фетального гемоглобина, поэтому диагноз подтверждается электрофорезом гемоглобина.

• RBC: 2.49
• HGB: 88
• HTC: 26.4
• MCV: 106.0
• MCH: 35.0
• MCHC: 33,2

Пациентку лечили препаратами железа. Эффекта не было. После проведения дополнительных исследований получены следующие результаты:

Количество ретикулоцитов — 261 x 10 9 (75 — 170 x 10 9 ).

Таким образом, обнаруженные у пациента при автоматическом анализе крови высокие значения МСН (гиперхромия эритроцитов) и значения МСV (преобладание в мазке крови макроцитов) при нормальных значениях средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (МСНС) заставляют в первую очередь заподозрить наличие дефицита витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. Еще одним характерным признаком анемий этого типа, который выявляется при анализе крови на автоматическом гематологическом анализаторе, является значительное смещение эритроцитарной гистограммы вправо — в область больших размеров — и увеличение значения RDW.

Поскольку при мегалобластном типе кроветворения соотношение лейкопоэз/эритропэз сдвигается в сторону эритропоэза, при анализе гемограммы обычно отмечается лейкопения и тромбоцитопения, которые носят умеренно выраженный характер. Нарушение процессов созревания гранулоцитарного ростка приводит к появлению в крови гигантских гиперсегментированных нейтрофилов.

На этапе синдромной диагностики основным методом является исследование костного мозга, при котором выявляется мегалобластический тип кроветворения с высоким уровнем неэффективного эритропоэза. Данное исследование должно проводиться до назначения витамина В₁₂, т.к. иньекция В₁₂ в течение 1-2 суток изменяет тип кроветворения в костном мозге. Мегалобласты уменьшаются в размерах, меняется структура ядра, клетки становятся макронормобластами. Только по присутствию гиганских форм нейтрофилов можно предположить, что имело место мегалобластическое кроветворение. При невозможности выполнить диагностическое исследование костного мозга допустимо пробное назначение витамина В₁₂ с последующим обязательным исследованием количества ретикулоцитов через 3–5 дней (не позже), приобретающим диагностическое значение. Если анемия связана с дефицитом витамина В₁₂, то под влиянием нескольких инъекций препарата происходит трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое, что приводит к значительному увеличению в периферической крови количества ретикулоцитов по сравнению с исходным (ретикулоцитарный криз).

Окончательная верификация В₁₂-дефицитного характера анемии может быть осуществлена с помощью исследования концентрации в крови витамина В₁₂ (норма для взрослых: 148-616 пмоль/л, старше 60-ти лет: 81-568 пмоль/л)_.

• RBC: 2.13
• HGB: 91
• HTC: 25.8
• MCV: 121.0
• MCH: 42.0
• MCHC: 35,0

По данным гемограммы — макроцитарная гиперхромная анемия.

Макроцитоз в комбинации с гиперсегментацией нейтрофилов и дефицитом витамина В₁₂ подтверждают диагноз В₁₂-дефицитной анемии.

Фолиево-дефицитные анемии

Фолиево-дефицитные анемии по своим гематологическим признакам (макроцитоз, мегалобластический эритропоэз) аналогичны В₁₂-дефицитным анемиям. Отличительной особенностью является снижение в сыворотке крови уровня фолата (норма 6-20 нг/мл), а также снижение его концентрации в эритроцитах (норма 160-640 нг/мл).

Нормохромно-нормоцитарные анемии

1. Гемолитические анемии ГА

Основным патогенетическим механизмом развития гемолитической анемии (ГА) является укорочение продолжительности жизни эритроцитов (в норме в среднем 120 дней) и их преждевременный распад под воздействием различных причин.

Критерии ГА:

Большинство ГА являются нормохромными, за исключением ГА, связанной с нарушением синтеза глобина (талассемия), которая, как было отмечено выше, является гипохромной. Основным лабораторным признаком, позволяющим заподозрить ГА, является повышение в крови количества ретикулоцитов, в связи с чем данный анализ следует считать обязательным при всех неясных анемиях. Фактически ретикулоцитоз встречается в двух ситуациях, при которых активируется нормальный эритропоэз – при гемолизе и острых кровопотерях. Наряду с ретикулоцитозом при интенсивном гемолизе в крови обнаруживаются ядросодержащие эритроидные клетки (эритрокариоциты), обнаруживаемые в норме только в костном мозге. Наличие или отсутствие гипербилирубинемии определяется, с одной стороны, интенсивностью гемолиза, а с другой – функциональной способностью печени связывать билирубин с глюкуроновой кислотой и экскретировать его в желчь. Поэтому нормальные показатели содержания билирубина в крови не исключают гемолиза. При некоторых ГА, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркиафавы, аутоиммунные ГА), в крови увеличивается содержание свободного гемоглобина, выделяющегося с мочой в виде гемосидерина. Последний может быть обнаружен в моче с помощью бензидиновой пробы (аналогичной исследованию скрытой крови в кале) или при окраске осадка мочи на выявление гемосидерина. Эти информативные тесты должны чаще использоваться в лабораторной практике при подозрении на внутрисосудистый гемолиз.

Наследственные ГА связаны с различными генетическими дефектами, в частности с дефектом мембраны эритроцитов (наследственный микросфероцитоз, овалоцитоз), дефицитом некоторых ферментов в эритроцитах (глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа, пируваткиназа и др.), нарушением синтеза цепей глобина (талассемия), наличием нестабильных гемоглобинов.

Среди приобретенных ГА наиболее распространенными являются аутоиммунные ГА (симптоматические и идиопатические). Симптоматические аутоиммунные ГА возникают на фоне лимфопролиферативных заболеваний (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз и др.), системных васкулитов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), хронического активного гепатита, некоторых инфекций, в частности, вирусных, при приеме ряда медикаментов (альфа-метилдопа). Если причина аутоиммунного гемолиза не выявляется, то говорят об идиопатических ГА. К приобретенным ГА относятся болезнь Маркиафавы (перманентный внутрисосудистый гемолиз), микроангиопатические ГА (гемолиз вследствие ДВС-синдрома на фоне различных заболеваний), механический гемолиз при протезированных сосудах и клапанах сердца, маршевой гемоглобинурии, ГА при воздействии различных токсических веществ (уксусная кислота, мышьяк и др.).

При наличии соответствующих подозрений уточнению причины ГА, т.е. нозологической диагностике, могут способствовать следующие исследования:

2. Анемии при костномозговой недостаточности

В основе данного патогенетического варианта анемий лежит нарушение нормальной продукции эритроидных клеток в костном мозге. При этом часто одновременно с угнетением эритропоэза имеется нарушение продукции клеток гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков, что отражается на составе периферической крови (панцитопения) и служит ориентиром в распознавании возможного механизма развития анемии.

Критерии анемии при костномозговой недостаточности:

Ключевой особенностью, позволяющей предположить данный патогенетический вариант анемий, является нарушение со стороны других ростков костного мозга (гранулоцитопения, тромбоцитопения), что может проявляться соответствующей клинической симптоматикой в виде инфекционных осложнений (часто отмечается только лихорадка) или геморрагического синдрома (зависит от выраженности тромбоцитопении). Уместно напомнить, что при В₁₂-дефицитной анемии также может наблюдаться лейко- и тромбоцитопения, однако цитопении при этом выражены умеренно и обычно не сопровождаются описанными симптомами.

Анемия при костномозговой недостаточности может возникать при следующих заболеваниях и патологических процессах: острые и хронические лейкозы; метастазы злокачественных опухолей в костный мозг; замещение костного мозга фиброзной тканью (миелофиброз) вследствие различных причин; замещение костного мозга жировой тканью (апластическая анемия) вследствие различных причин; изолированное угнетение продукции эритроидных клеток костного мозга, чаще иммунной природы (парциальная красноклеточная анемия); миелодиспластический синдром (гетерогенная группа гематологических нарушений, одними из которых являются так называемые рефрактерные анемии).

Фактически с помощью исследования костного мозга (цитологического, гистологического) при данном патогенетическом варианте осуществляется нозологическая диагностика, хотя часто требуется уточнение формы и причины выявленных изменений.

В основе развития анемии может лежать так называемый миелодиспластический синдром (МДС), который является результатом приобретенного дефекта стволовой клетки-предшественницы миелопоэза, что приводит к нарушению нормальной дифференцировки клеток различных ростков костного мозга (эритроидного, гранулоцитарного, тромбоцитарного). В результате этого гемопоэз оказывается неэффективным, что в конечном счете проявляется цитопениями в различных сочетаниях. Неэффективность эритропоэза позволяет трактовать анемию при МДС как следствие костномозговой недостаточности. Основным признаком, позволяющим заподозрить МДС, является бедность клетками периферической крови в сочетании с высокой клеточностью костного мозга и признаками дисплазии всех ростков кроветворения. МДС встречается почти исключительно у больных пожилого и старческого возраста, характеризуется анемией, рефрактерной к лечению препаратами железа, витамином В₁₂, фолиевой кислотой, повышением в костном мозге эритроидных клеток, содержащих железо (рефрактерная анемия с сидеробластами).

3. Анемия при уменьшении массы циркулирующих эритроцитов

Данный патогенетический вариант анемии отличается от остальных и характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина за счет уменьшения массы циркулирующей крови. Основной причиной развития данного варианта анемий являются острые кровопотери различной локализации.

Основные признаки анемии при уменьшении массы эритроцитов: