Оглавление:
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 59 г. Москва «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 июня 2014 г.
Регистрационный N 32613
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч.1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч.1), ст. 21; N 1 (ч.1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч.1), ст. 3418; N 30 (ч.2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч.1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч.1), ст. 4563; N 30 (ч.1), ст. 4590; N 30 (ч.1), ст.4591; N 30 (ч.1), ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч.1), ст.4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» (приложение).
2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».*
*Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 июня 2003 года, регистрационный N 4727.
3.1. Профилактика инфекционных болезней
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2.Настоящие санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний столбняком.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным на всей территории Российской Федерации государственными органами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие положения
2.1. Столбняк характеризуется высокой летальностью, возникает в результате попадания возбудителя из почвы и объектов внешней среды, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки и представляет собой раневую токсико-инфекцию.
2.2. Возбудитель столбняка — Clostridium tetani (C.tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов — тетаноспазмин (летальная доза для человека — 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания.
2.3. С.tetani — тонкие, грамположительные, строго анаэробные спорообразующие палочки. Вегетативные формы микроорганизма чувствительны к нагреванию и кислороду. Споры С. tetani, благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям, десятки лет могут не только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121 С в течение 10-15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.
2.4. Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.
2.5. Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником С.tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.
2.6. Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.
2.7. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет.
2.8. Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами специфической иммунопрофилактики.
2.9. В Российской Федерации в результате осуществления общегосударственной системы иммунопрофилактики столбняка в последние два десятилетия ежегодно регистрируется только спорадическая заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно не привитых. Столбняк новорожденных не регистрируется.
Пик заболеваемости обычно приходится на весенне-осенний период. Основными группами риска остаются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.
Во время военных действий столбняк часто осложняет осколочные ранения.
2.10. Механизм и пути передачи возбудителя — контактный — через:
— поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, укусы и другие) в результате чего возникает посттравматический столбняк;
— проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях — постоперационный столбняк;
— пуповину при самостоятельных родах (без медицинской помощи) — столбняк новорожденных (пупочный столбняк).
Каждая из этих форм характеризуется особенностями симптоматики, клинического течения и исхода.
Посттравматический столбняк чаще имеет средний инкубационный период 6-14 дней, развивается по классической схеме: тянущие боли по ходу поврежденной части тела, последовательное развитие спазма мимической мускулатуры с появлением страдальческой улыбки (resus sardonicus), спазма жевательной мускулатуры с нарушением глотания (trismus), спастическое сокращение мышц затылка, груди, плеч, спины, бедер, что вызывает выгибание позвоночника (opisthotonus). Характерной особенностью является сохранение гипертонуса мышц после приступа. Наблюдается повышение температуры, потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Далее развиваются тонические и клонические судороги, которые захватывают дыхательные мышцы, диафрагму и могут привести к летальному исходу. Летальность при этой форме составляет до 50 %.
Постоперационный и постабортальный столбняк может развиваться через 6-24 часа, максимум — 2-3 суток, клиническая картина развивается быстро, часто отсутствуют спазмы мимической и жевательной мускулатуры, сразу появляются судороги всего тела. Летальность при таких формах столбняка достигает 70 %.
Пупочный столбняк (наиболее тяжелая форма), которая имеет короткий инкубационный период (1-3 суток), инициальные симптомы: постоянный крик ребенка, полный отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатием рук и ног (поза лягушонка). Летальность — 80-90 %.
III. Выявление больных столбняком
3.1. Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание осуществляют медицинские работники медицинских организаций[1] при оказании всех видов медицинской помощи:
— при обращении населения за медицинской помощью;
— при оказании медицинской помощи на дому;
— на приеме у частнопрактикующих врачей.
3.2. При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги.
3.3. В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с подозрением на это заболевание указывают сведения о больном, в том числе: первоначальные симптомы заболевания, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, ран и другие.
3.4. При госпитализации больных или лиц с подозрением на заболевание столбняком необходимо соблюдать преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи — от момента обращения (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника, травматологический пункт, фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория) до госпитализации в стационар.
3.5. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.
3.6. Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.
3.7. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.
IV. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка
4.1. О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание столбняком медицинские работники медицинских организаций в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
4.2. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний столбняком, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций.
4.3. Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях.
4.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного в течение 12 часов в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз.
4.5. Орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе ставит в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.
4.6. Сбор отчетности о заболеваниях столбняком составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
V. Мероприятия в очаге столбняка
5.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
5.2. Дезинфекция в очаге не проводится.
VI. Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка
6.1. При получении экстренного извещения специалист органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с уточнением следующих данных:
— наличие в анамнезе больного травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов, ранения и другие);
— даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога (число, месяц, год);
— вид травмы (бытовая, производственная, дорожно-транспортная, спортивная);
— локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);
— характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);
— места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы;
— полное наименование медицинской организации;
— проведение хирургической обработки раны;
— проведение специфической профилактики;
— введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;
— введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
— введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, дополнительно введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
— введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;
— наличие прививок против столбняка до развития заболевания — даты их проведения, название препаратов с указанием дозы, серии, контрольного номера;
— состояние здоровья (перенесенные заболевания) в сроки (1-3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;
— причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);
— организация работы по профилактике столбняка на территории.
6.2. По завершении эпидемиологического расследования сведения о больном вносятся в эпидемиологическую карту обследования очага установленной формы.
VII. Профилактические мероприятия при столбняке
7.1. С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.
Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.
7.2. Плановую специфическую профилактику против столбняка проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
7.3. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, укусах животными.
Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы.
7.4. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.
7.5. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:
— пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии — противостолбнячной сывороткой (ПСС);
— активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии — ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
— экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов — АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
7.6. Ответственность за своевременность и полноту проведения экстренной профилактики столбняка несет медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь при травме.
7.7. Органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, осуществляющими полномочия в сфере охраны здоровья и органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится работа со средствами массовой информации по вопросам профилактики столбняка среди населения.
VIII. Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка
8.1. За каждым привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки.
8.2. Медицинский кабинет, в котором проводят вакцинацию, в том числе препаратами, применяемыми для экстренной профилактики столбняка, обеспечивают средствами противошоковой терапии.
8.3. Всех больных с анафилактическим шоком госпитализируют.
8.4. Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводят в установленном порядке.
8.5. Обо всех случаях осложнений, развившихся после введения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, медицинские организации направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации осложнения (независимо от места проживания больного).
8.6. Случаи осложнений, развившихся после применения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, подлежат регистрации и расследованию в установленном порядке.
8.7. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета случаев осложнений, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, несет руководитель медицинской организации.
IX. Учет проведенной иммунопрофилактики столбняка
9.1. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике, а также об осложнении, в случае его развития после введения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят также: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.
9.2. Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбняка вносят в установленные учетные формы медицинской документации.
X. Слежение за иммунологической структурой населения к столбняку
10.1. С целью контроля за иммунитетом к столбняку среди населения проводят серологический мониторинг в соответствии с действующими нормативными документами.
XI. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за заболеваемостью столбняком
11.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за заболеваемостью столбняком представляют собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая отслеживание заболеваемости населения (анализ заболеваемости столбняком по территориям, возрастным и социальным группам населения, профессиональным факторам риска), оценку эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.
11.2. В целях осуществления мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится оценка эпидемиологической ситуации на территории, тенденций возможного развития, с учетом прогнозов и динамики эпидемического процесса для разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости столбняком.
11.3. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за столбняком осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
XII. Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики столбняка
12.1. Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.
12.2. В целях пропаганды профилактики столбняка используются культурно-просветительные учреждения и каналы массовой информации (местная печать, радио, телевидение) в сотрудничестве с общественными организациями.
1 В соответствии со ст. 2 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон): «Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения Закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях Закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность».
Приказ 174 от 1999 столбняка
Прививаемые контингенты и их характеристика
Не привитые против столбняка
Не привитые против столбняка и дифтерии
Привитые против столбняка: но не привитые против дифтерии
от 6 мес. до 2 лет
от 6 мес. до 2 лет
Прививаемые контингенты и их характеристика
Не привитые против столбняка
Не привитые против столбняка и дифтерии
Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Последующие — через каждые 10 лет
* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.
Схема иммунизации детей против столбняка
Дети с 3 мес. до 4 лет, не имеющие противопоказаний
Дети с 3 мес. до 6 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем
Дети 6 лет и старше, ранее не привитые против дифтерии и столбняка
интервал перед ревакцинацией
Первая в 18 мес.
Третья в 16-17 лет
Последующие — через каждые 10 лет
Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику. Показаниями к ее проведению являются:
травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II,III,IVст.
проникающие ранения ЖКТ;
роды вне больничных учреждений;
гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы;
Для экстренной профилактики используются:
АС – 1 мл – 20 ЕД. столбнячного анатоксина.
АДС–М – 1 мл – 10 ЕД. дифтерийного, 10 ЕД. столбнячного анатоксина.
ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – 3 тыс. МЕ.
ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – 250 МЕ.
Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцировано в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо путем активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
NB! Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксном или АДС-М-анатоксином.
Назначение препаратов для экстренной профилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а так же с учетом характера травмы (таблица 3).
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
Предшествующие прививки против столбняка препаратом: содержащим АС
Сроки, прошедшие после последней прививки
имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом
дети и подростки
независимо от срока
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации
дети и подростки
независимо от срока
полный курс иммунизации 4
нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам
дети с 5 мес., подростки, военнослужащие, бывшие военнослужащие
Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительно ПСЧИ).
При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более.
Полный курс иммунизации для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 дней и ревакцинации через 6–12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1–3 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику для завершения курса иммунизации через 6 мес–2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.
Введение препаратов не производится:
Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
Взрослым, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН (защитный титр). Данное положение позволяет отказаться от введения противостолбнячной сыворотки больным с отягощенным аллергологическим анамнезом при условии возможности проведения соответствующих лабораторных исследований
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:
Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
Взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса иммунизации более 5 лет назад;
Лицам всех возрастов, получившим две прививки не долее 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
Детям с 5–месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии в установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
Лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови в пределах 1:20 – 1:80 по данным РПГА, или в пределах 0,01–0,1 МЕ/мл по данным РН.
Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.
При проведении активно-пассивной профилактики столбнякавводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000 МЕ). Активно-пассивная профилактика проводится:
лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;
не привитым лицам, а так же лицам не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные выше, которым вводится только 0,5 мл АС-анатоксина;
лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0.01 МЕ/мл по данным РН.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 мес. до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или АДС-М.
Не привитым по различным причинам детям до 5 мес. вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС.
Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактикукак ранее привитымв соответствии с правилами, изложенными выше, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.
Экстренная профилактика столбняка при укусах животнымиПри укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят как при прочих открытых повреждниях. При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении атнирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.
Основными противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:
повышенная чувствительность к соответствующему препарату;
беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).
У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС возможность проведения экстренной профилактики столбняка с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.
Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.
Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом необходимо организовать медицинское наблюдение в течение 1 часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.
Больного следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
Определяется пригодность препарата для использования (целостность ампулы, этикетка, срок годности, условия хранения, хлопья и осадок)
Непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси
Вскрытую ампулу можно хранить, накрыв стерильной салфеткой не более 30 мин.
Препараты набирают в шприц длинной иглой с широким просветом, для введения используют другую иглу.
Экстренная профилактика путем ревакцинации АС.АС вводят в количестве 0.5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить препарат в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.
Активно-пассивная профилактика столбняка.
АС вводят в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 ЕД внутримышечно, при его отсутствии – 3000 МЕ ПСС.
Техника получения и введения гипериммунных сывороток животного происхождения была разработана выдающимся отечественным ученым А.М.Безредкой, учеником И.И.Мечникова.
Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1–3 дней перед введением ПСС проба была поставлена с разведенным 1:100 антирабичесим гаммаглобулином из сыворотки лошади.
Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу. Разведенную 1:100 сыворотку 0,1 мл вводят в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции производят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1.0 см.
При отрицательной пробе ПСС (не разведенную) вводят подкожно в объеме 0.1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом после внутрикожной пробы, перед введением не разведенной сыворотки, рекомендуется ввести антигистаминные препараты.
Обо всех случаях поствакцинальных осложнений необходимо срочно сообщать в центр госсанэпиднадзора в субъекте РФ.
Приказ 174 столбняк
Приказ 174 столбняк
Информация о файле:
Добавлен: 14.05.2015
Скачали: 276
Рейтинг: 95 из 1300
Скорость загрузки: 17 Mbit/s
Файлов в категории: 373
Для лечения столбняка применяют противостолбнячную туберкулез, менингиты, .. документами Минздрава России (приказ Минздрава России № 375 от а также о длительности сохранения № 174 от 17.05.99 иммунитета;
Тэги: столбняк 174 приказ
Недавние поисковые запросы:
приказ 268 + от 08.09 2006
практичекие примеры ремонта common rail
приказ + о путевых листах
11 февр. 2009 г. — Более 380 человек не получили экстренную профилактику столбняка ввиду алкогольного опьянения, что по приказу МЗ РФ N 174 от Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» . Приказ МЗ РФ от 17.05.99 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.
Методическая разработка составлена с учетом последних требований единой методической системы и предназначена для студентов заочного отделения факультета высшего сестринского образования и менеджмента. Информационный материал подробно отражает вопросы эпидемиологии и профилактики столбняка. Ситуационные задачи позволят оценить ориентировочную основу деятельности студентов и организовать самостоятельное изучение темы.
Экстренная профилактика столбняка
Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
- обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
- травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
- абортах, сделанных вне больничных учреждений;
- проникающих повреждениях ЖКТ;
- гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
- родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
- укусах животными.
Примечание
Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.
После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.
Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка
- Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М);
- Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);
- Сыворотка противостолбнячная лошади.
Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка
При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)
Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.
При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.
Назначение препаратов
Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.
Введение препаратов не проводится
- детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
- людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
- лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.
Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
- перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
- – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;
– при отсутствии на ампуле этикетки;
– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);
– при наличии трещин на ампуле;
– в случае неправильного хранения препарата;
– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;
- непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
- при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
- препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
- кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
- после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.
Экстренная профилактика путем ревакцинации
АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.
Активно-пассивная профилактика столбняка
АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.
Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.
Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.
Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.
Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка
Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:
- беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС);
- повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
- у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.
Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.