Оглавление:
Требования к рукам медсестры
Фрагмент документа «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»».
Фрагмент документа «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»».
Внешний вид медсестры
Медсестра — это образец чистоты и аккуратности. Медсестра имеет постоянный контакт с больными в любом лечебном учреждение, поэтому она должна постоянна следить за своим внешним видом.
Что же заключается во внешнем виде медсестры:
Постоянная гигиена тела. Чистое тело, во избежание неприятных запахов, чистые руки. За руками медсестра должна следить постоянно. Мыть руки после еды, посещения туалета, после каких либо процедур, в независимости от того, что процедуры делаются в медицинских перчатках. Ногти медсестры должны быть коротко пострижены и без нанесения лака. Если возникает сухость кожи, желательно смазывать руки кремом или маслом. Но в основном, в лечебных учреждениях медработники моют руки специальным жидким мылом, в состав которого входит глицерин и нашатырный спирт.
- Одежда медсестры. Это установленная форма по нормам больницы, халат или брючный костюм, должен содержаться в идеальном состоянии. Чистая и отглаженная форма, удобная и бесшумная сменная обувь.
- Волосы должны быть чистыми и спрятаны под шапочку. А в процедурном кабинете, помимо шапочки, еще и маска и медицинские перчатки.
- Умеренность в косметике и парфюмерии. Украшения должны быть по минимуму, кольца и браслеты снимаются в начале рабочей смены. На работе мы работаем, а не красуемся.
- От медсестры не должны исходить никакие отталкивающие запахи. Будь то запах табака, парфюмерии или еды. Есть такие пациенты, у которых это может вызвать аллергическую реакцию.
В общем все во внешнем виде медсестры должно олицетворять аккуратность и подтянутость, чтобы вызвать доверие пациента и позволить ему чувствовать себя спокойно в руках такой медсестры. Думаю вряд ли расположит к себе человек, от которого дурно пахнет или он выглядит неопрятно. Внешний вид медсестры — это оплот медучреждения и доверия пациентов.
Существуют определенные требования к внешнему виду медсестры:
- Гигиена (ногти, запахи, парфюмерия и косметика). Ни что не должно раздражать пациентов.
- Одежда. Халат или брючный костюм в идеальном состояние, халат должен быть длинным, чтобы прикрывать одежду под ним, рукава халата должны доходить до рукавов одежды.
- Одежда под халатом должна быть из хлопка и легко поддаваться стирке. Волосы чистые и под шапочкой. В процедурной наличие маски на лице.
- Легкая и чистая обувь, легко поддающаяся дезинфекции и бесшумная.
- Медсестра обязана хранить верхнюю одежду и спецодежду раздельно.
- Не должна покидать территорию больницы в спецодежде.
Все эти требования к внешнему виду медсестры, четко прослеживаются в любом медучреждении. Несоблюдение этих требований, может привести к выговору или даже увольнению. Медсестра обязана соблюдать все требования, которые касаются внешнего вида. Медсестра — это лицо медучреждения, она постоянно находится в контакте с пациентами, как находящимися на лечение, так и с вновь поступившими. И по внешнему виду медсестры можно сказать многое обо всей больнице.
Обработка рук медсестры
Любая обработка рук медсестры предполагает подготовку и непосредственно деконтаминацию (удаление загрязнений). Руки медицинской сестры должны быть ухоженными, без воспалительных явлений, заусенец и микротрещин.
Ногти должны быть аккуратно подстриженными и не покрытыми лаком. Кожный край ногтевого ложа срезать не следует из-за риска возникновения микротравм и воспаления. Искусственные ногти на руках медсестры недопустимы. Перед тем, как начнется обработка рук медсестры для проведения манипуляций, наручные часы и украшения должны быть сняты.
Подготовка рук медсестры к обработке
- Снимаем часы и украшения.
- Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи.
- При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру.
- При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник.
Механическая обработка рук медсестры
Обычное мытье рук осуществляется жидким мылом из дозатора, а в случае его отсутствия — простым кусковым. Манипуляционные кабинеты должны быть оснащены смесителями с локтевым управлением.
После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.
Энергично трем руки друг о друга:
- ладонь о ладонь;
- правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот;
- сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз;
- складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки);
- сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями — повторяем с каждым пальцем на обеих руках;
- трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки.
Каждое действие должно длиться не менее 30 секунд. После мытья вытираем руки одноразовым полотенцем, либо тканевым, которое тут же убирается из обращения.
При клике на картинку она открывается в новом окне, где увеличивается в размере еще одним кликом.
«Медицинский сектор»
Вопросы инфекционной безопасности
Гигиеническая обработка рук.
Два уровня деконтаминации (обработки) рук.
1. Гигиеническая обработка рук : удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, частичное уничтожение резидентной микрофлоры.
2. Хирургическая обработка рук: полное уничтожение транзиторной микрофлоры и значительное количество резидентной микрофлоры.
Требования к рукам медицинского работника :
— руки должны иметь неповрежденные кожные покровы, при наличии ран и ссадин они должны быть обработаны антисептиком и закрытии пластырем;
— руки медицинского работника не должны иметь признаков гнойничковых заболеваний;
— ногти должны быть чистыми, коротко подстрижены, и не иметь лакового покрытия (в трещинах лака скапливаются микроорганизмы);
— на руках не должно быть колец, перстней, браслетов (т.к. любые украшения препятствуют полноценной обработке рук и являются местом скопления микроорганизмов).
Требования к мылу :
— мыло может использоваться в любом стандартном виде (жидкое, твердое, гранулированное, порошкообразное и т.д.);
— мыло должно быть простым, без антимикробных добавок;
— кусковое мыло должно храниться в мыльницах, имеющих хороший сток для воды, что обеспечивает высыхание мыла;
— предпочтение отдается жидкому мылу в стандартных дозаторах, т.к. в этом случае исключается контакт кожи персонала с мылом, что исключает его инфицирование;
— при использовании многоразовых дозаторов: добавлять мыло в частично освобожденный дозатор запрещается. После полного освобождения дозатора от мыла – его тщательно моют, дезинфицируют, сушат и только затем, вновь наполняют мылом.
Показания к гигиенической обработке рук :
— перед выполнением любых инвазивных манипуляций;
— перед работой с особо восприимчивыми (иммуннокомпромисными) пациентами и новорожденными;
— перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
— перед надеванием и после снятия перчаток;
— после контакта с биологическими жидкостями пациента или с предметами, имеющими вероятность микробной контаминации (осмотр инфекционного больного, измерение ректальной температуры и т.д.).
Техника мытья рук .
Мытье рук с мылом проводят под умеренной струей комфортно теплой воды в течение 1 минуты. Руки обильно намыливают мылом и затем, последовательно осуществляют 6 стандартных этапов:
Требования к рукам медсестры
РАБОТА В ПЕРЧАТКАХ
Перчатки следует надевать в следующих случаях:
— при контакте с кровью /забор крови на анализ, переливание крови, внутривенные инъекции/;
— при контакте с жидкими выделениями больного /слюна, моча, выделения из плевральной полости, спинномозговая жидкость и пр./;
— при контакте со слизистыми оболочками больного;
— при контакте с поврежденной кожей пациента;
— при соприкосновении с поверхностями, загрязненными кровью или жидкими выделениями больного;
— при наличии на руках медработника повреждений кожи рук.
Стерильные перчатки надевают только для выполнения стерильных процедур /операция, инвазивные манипуляции/. В остальных случаях используют чистые перчатки.
При использовании перчаток обработка рук проводится до надевания перчаток и после их снятия. Необходимость этого обусловлена тем, что при работе в перчатках образуется инфицированный «перчаточный сок» /пот + микрофлора глубоких слоев кожи/. Поскольку при работе возможно повреждение перчаток, то через возникшие повреждения протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА МЕДРАБОТНИКА
— медицинский колпак или косынка;
— медицинский халат или вместо него рубашка с короткими рукавами и брюки;
— рабочая одежда /рубашка с короткими рукавами и узкие брюки, специальное платье или рубашка с юбкой/, которая одевается под халат;
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ КОЛПАКУ ИЛИ КОСЫНКИ
— медицинский колпак или косынка должны полностью закрывать волосяной покров головы поскольку волосы — это пылесборник с огромной площадью, где происходит накапливание микроорганизмов с последующим их распространением по больнице и дома.
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ХАЛАТУ
-размер халата должен соответствовать росту и полноте медработника;
— края халата должны полностью закрывать рабочую одежду с созданием резервной зоны безопасности не менее 5 см;
— воротник рабочей одежды должен быть закрыт халатом;
— рукава халата должны закрывать рукава рабочей одежды;
— рукава халата медсестры процедурного кабинета должны быть короткими и без манжетов;
— при ношении юбки подол ее должен быть полностью закрыт халатом;
— целесообразно ношение под халатом рабочей /сменной/ одежды;
— смена халатов и колпаков должна производиться не реже 2 раз в неделю, при загрязнениями выделений больных спецодежда меняется незамедлительно.
Требования к обработке рук медицинского персонала по СанПин
Места для санобработки рук медицинского персонала должны быть оснащены согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10. В случае нарушения требований указанного СанПиН КоАП предусматривает ряд штрафных санкций. К примеру, для лица, нарушившего эти требования, штраф от 1 000 рублей до 2 000 рублей, а для медорганизации – от 10 000 рублей до 20 000 рублей или временное прекращение деятельности. Ниже мы рассмотрим, каким образом следует организовать процесс обработки рук сотрудников.
Обработка рук медицинского персонала по СанПиНу
Для качественной обработки медицинского персонала по СанПин необходимо, чтобы каждое помещение было оборудовано умывальником, подключенным к водоснабжению. Обязательное условие – наличие горячей воды и кранов со смесителем.
В те помещения, для которых предусмотрен особый порядок деятельности, требуется установить раковины, оснащенные смесителем с локтевым приводом.
Согласно п.5.6 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», помещения с особым порядком работы – это предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер. Кроме того, сюда же относятся инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории. Также особенный порядок работы определен и в санпропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах и туалетах для сотрудников.
Олеся Медвидь, старшая медицинская сестра «Клиника доктора Шипкова»
«Правильная и своевременная обработка рук медперсонала, без сомнений, – залог безопасности как самих сотрудников медицинских учреждений, так и пациентов. Существует такое понятие, как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). И снижение риска их появления можно считать одним из приоритетных направлений в работе клиники любого профиля. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 оказываются заражены ИСМП.
ИСМП часто связаны с обработкой рук медицинского персонала клиники, ведь источником патогенных микроорганизмов для пациента становятся именно они. Сейчас мытье рук медицинским персоналом или их обработка кожными антисептиками – это чрезвычайно актуальные мероприятиям инфекционного контроля. Причем надо понимать, что болезнетворные микроорганизмы зачастую появляются не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи.
В РФ правила обработки рук медицинских сотрудников определены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Обработка рук производится в зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции. Среди обязательных требований – коротко остриженные ногти работника без химического (лакового) покрытия, отсутствие украшений.
Выделяют два вида обеззараживания рук медицинских работников: гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов. Естественно, что во втором случае обработка носит более глубокий характер. Что касается гигиенической обработки, то она требуется всегда – до любого контакта с пациентом. Она, в частности, предусматривает мытье рук мылом, а также обработку их кожным антисептиком. Для мытья рук используют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера, но без слишком горячей воды. При этом кожные антисептики на основе спирта считаются более эффективными по сравнению с антисептиками на водной основе. Руки хирурга перед операциями обрабатывают обоими способами, причем мытье в воде должно продолжаться не менее двух минут.
Третьим способом защиты рук медперсонала, а также предупреждения ИСМП являются медицинские перчатки – это, пожалуй, один из наиболее «защищенных» способов взаимодействия с пациентами».
В зонах, оборудованных для обработки рук медицинского персонала, помимо умывальников должны быть предусмотрены специальные приспособления для использования при мытье рук жидкого мыла и антисептиков. Необходимо следить, чтобы в них постоянно имелись средства для мытья и обработки рук. Кроме того, поблизости должны находиться также средства по уходу за руками. Возле умывальника необходимо установить ведро, открывающееся при помощи ножного привода. Там же должны находиться бумажные полотенца.
Дозаторы для нанесения жидкого мыла и антисептиков следует устанавливать не только возле умывальников, но и в прочих доступных для сотрудников зонах. Например, п.12.4.6 гл. I СанПиН 2.1.3.2630–10 указывает, что дозаторы могут быть установлены при входе в палаты, в коридорах и шлюзах отделений, у кроватей реанимационных и тяжелобольных пациентов, на рабочих и манипуляционных столах.
Возможно, вам будет интересно
Мытье рук медицинского персонала по СанПиНу: как подобрать дозатор
Чтобы обрабатывать руки медицинского персонала согласно СанПин, в клиниках есть дозатор – это специальное устройство для выдачи чего-либо в определенном количестве. Эти устройства следует подбирать исходя из потребностей. К примеру, дозатор может быть как механическим нажимным, так и настенным с локтевым приводом (со сменными помпами) и даже сенсорным, работающим без контакта. Кроме того, дозаторами считаются и системы, автоматически дозирующие жидкое мыло или антисептик.
«Мировым эталоном безопасности пациентов являются стандарты JCI, а конкретно –Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG).
В РФ обработка рук медицинского персонала регламентирована СанПин 2.1.3.2630-10. Характер выполняемой медицинской манипуляции требует определенного уровня снижения микробной контаминации кожи. Осуществляется гигиеническая или хирургическая обработка рук медицинских сотрудников.
Гигиеническая обработка рук – медицинский персонал должен в течение рабочего дня и при выполнении медицинских манипуляций обрабатывать руки.
Хирургическая обработка рук – проводится в тех случаях, когда пациенту производятся манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов (инвазивные манипуляции) или производится хирургические методы лечения, в т.ч. выполнение биопсии под контролем компьютерной томографии. Данная обработка рук отличается от гигиенической по времени, которое необходимо затратить и технологии процесса. Хирургическая обработка более тщательная и требует более высокой степени дезинфекции кожных покровов, чтобы еще больше уменьшить контаминацию пациента.
Средства для обработки, как правило, используются одни и те же. И средства на основе спиртов показывают бОльшую эффективность.
Гигиеническая обработка рук допускает в случае срочной ситуации просто обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки. Хирургическая обработка рук в рутинной практике такого не допускает. Подобная обработка допустима только в военно-полевых условиях (и крайне тяжелых ситуациях, когда каждая секунда на счету).
Хирургическая обработка рук начинается с использования мыла и имеет свои особенности:
- обработка рук начинается с кончиков пальцев и заканчивается предплечьем;
- затрачиваться должно не менее 5 минут;
- должна обрабатываться тыльная поверхность кистей, межпальцевые промежутки, ногтевое ложе, ладони, запястье и предплечье;
- после обработки рук (от кончиков до предплечья) еще раз моются руки, но только кистевая часть, предплечье уже не обрабатывается повторно;
- далее идет двойная обработка антисептиком (в той же последовательности, что и при мытье мылом);
- после экспозиции антисептика на кожных покровах надевают стерильные перчатки и производятся медицинские манипуляции.
Правильная обработка рук медицинским персоналом значительно снижает частоту инфекционных осложнений, уменьшает потребление антибиотиков и снижает расходы на стационарную медицинскую помощь».
Перед приобретением дозатора для неоднократного применения необходимо изучить данные изготовителя, чтобы удостовериться, что изготовителем указаны способы чистки дозатора. В том случае, если дозатор предусмотрен для наполнения спиртосодержащим антисептиком, то необходимо наличие разрешения для его использования с легковоспламеняющимися материалами.
Преимущество имеет дозатор, работающий без контакта и имеющий набор одноразовых картриджей. Устройство должно иметь точную несмываемую маркировку с уровнем жидкости, а также зону для расположения ярлыка с наименованием применяемого антисептика. Инструкция к дозатору должна содержать данные о том, что он может использоваться с жидкостями различных изготовителей и о том, что может производиться машинная чистка и обеззараживание дозатора.
Перед тем, как заново заполнять дозатор, необходимо обязательно очистить и продезинфицировать его емкость. Если дозатор наполнен частично, то не стоит добавлять туда новую дозу жидкого мыла или антисептика.
В целях контроля процедуры обслуживания дозаторов стоит вести журнал — образец ниже.
4.5. Личная гигиена медицинского персонала
1 .5. Личная гигиена медицинского персонала 1.5. Личная гигиена медицинского персонала Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Соблюдение правил личной гигиены сотрудниками медицинских организаций (далее МО) является важным условием, обеспечивающим надежную защиту от внутрибольничных инфекций (далее ВБИ), а также способствующим сохранению здоровья и длительной работоспособности медицинских работников в целом. Гигиена рук Одним из основных разделов личной гигиены медицинского персонала (далее МП) является гигиена рук. Национальная концепция профилактики болезней, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ ) определяет соблюдение требований по обработке рук МП как один из основных принципов гигиены, способствующий эффективной профилактике ВБИ в лечебно-профилактических организациях. Обязательные требования по обработке рук медицинских работников содержатся в п. 12 гл. 1 санитарно-эпидемиологических правил и нормативов Сан- ПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее СанПиН). В соответствии с данным пунктом МП наряду с обычным мытьем рук водой с мылом может проводить: гигиеническую обработку рук (гигиеническая антисептика); обработку рук хирургов (хирургическая антисептика). Конкретный способ обработки зависит от выполняемой медицинской манипуляции. Условие защиты медперсонала
2 2.5. Личная гигиена медицинского персонала Простое мытье рук Мыло Техника мытья рук Мыльницы Гигиеническая обработка рук Простое мытье рук проточной водой с мылом способствует: 1) удалению загрязнений с кожных покровов; 2) снижению уровня обсемененности кожи рук транзиторной флорой, возникающей в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами или контаминированными (обсемененными микроорганизмами) объектами госпитальной среды. Простое мытье рук подразумевает использование обычного мыла, которое, как правило, не содержит антибактериальных добавок. В некоторых случаях производителями в состав мыла добавляются антибактериальные вещества, например, такие как триклозан (в целях увеличения сроков хранения продукта). Однако мытье рук таким мылом практически не оказывает бактерицидного влияния на микрофлору кожи, поскольку время экспозиции, необходимое для наступления бактерицидного эффекта, на практике выдержать, как правило, не удается. При мытье важно соблюдать определенную технику для того, чтобы все участки кожного покрова подверглись полноценной обработке, особенно труднодоступные, такие как: внутренние поверхности пальцев; края ногтевого ложа и т. п. Нужно помнить, что мыльная вода, застоявшаяся в ёмкости в течение длительного времени (например 2 и более суток), может стать благоприятной средой для развития микроорганизмов. Поэтому в тех случаях, когда в организации используется кусковое мыло, необходимо использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между эпизодами мытья рук. Целесообразно использовать мыльницы с магнитной подвеской. Гигиеническая обработка рук проводится: перед непосредственным контактом с пациентом (в т. ч. перед выполнением различных манипуляций по уходу);
3 .5. Личная гигиена медицинского персонала 3 после контакта с неповрежденной кожей пациента, секретами, экскретами организма, слизистыми оболочками и т. п. При гигиенической обработке рук выполняют: протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом. Обработку рук хирургов проводит весь персонал, участвующий в проведении: оперативных вмешательств; родов; катетеризации магистральных сосудов; других подобных медицинских манипуляций. Обработка проводится в два этапа: I этап мытье рук мылом и водой в течение 2-х минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Обработка рук хирургов Обратите внимание! В соответствии с требованиями п.п санитарно-эпидемиологических правил СП «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» (в ред. изменений и дополнений 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 82 от г.) гигиеническая обработка рук проводится и при выполнении эндоскопических манипуляций. Необходимо учитывать, что: перед проведением каждой нестерильной эндоскопической манипуляции персонал, участвующий в ней, проводит гигиеническую обработку рук мероприятия по гигиенической антисептике; перед проведением каждой стерильной манипуляции персонал, участвующий в ней, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов. Эндоскопические манипуляции
4 .5. Личная гигиена медицинского персонала Медперсонал лаборатории Диспенсеры с антисептиками Неумелое использование антисептиков Также в соответствии с п санитарно-эпидемиологических правил СП «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (в ред. от ) по окончании работ МП лаборатории должен обработать руки дезинфицирующим раствором или 70%-м спиртом с последующим мытьем с мылом. Допускается использование кожных антисептиков в соответствии с инструкциями по их применению. Качество обработки рук в значительной мере зависит от созданных условий для выполнения правил гигиены в лечебном учреждении. Диспенсеры с антисептиками должны: быть доступны для использования в местах осмотра или ухода за пациентами; исправно работать; снабжаться бесперебойно. Их целесообразно размещать непосредственно у постели больного или в других доступных местах. Затрачиваемое персоналом время на подход к раковине и мытье рук перед посещением следующего больного способствует снижению частоты обработки рук в регламентируемых санитарными правилами и нормативами случаях. Оптимальный выбор препаратов для обработки кожи является весьма важным в комплексе гигиенических мероприятий. Частое и неумелое использование кожных антисептиков может приводить к развитию аллергических дерматитов и других кожных реакций. Кожа, которая подвергается частому контакту с детергентами (обезжиривающими средствами, растворяющими липидный слой кожи) при мытье, становится более чувствительной к антисептикам. Повреждение кожи приводит к изменению состава резидентной микрофлоры (колонизации бактериями рода Staphylococcus spp., дрожжеподобными микроорганизмами родов Candida, Malassezia spp., грамотрицательной микрофлорой).
5 .5. Личная гигиена медицинского персонала 5 Для снижения вероятности развития побочных реакций со стороны кожных покровов рекомендуется выбирать наиболее совместимые с кожей спиртовые антисептики, содержащие смягчающие и увлажняющие добавки, поскольку преимуществом спиртовых препаратов является достижение бактерицидного эффекта при сравнительно короткой экспозиции, что способствует снижению риска возникновения побочных реакций. Профилактике дерматитов у МП способствуют следующие мероприятия, которые рекомендуется выполнять в повседневной деятельности: осуществление адекватного ополаскивания и высушивания рук; использование адекватного количества антисептика (необходимо избегать излишков); использование разнообразных антисептиков для предотвращения возможной сенсибилизации кожных покровов. В целях профилактики нежелательных кожных реакций следует систематически проводить обучение МП правильному уходу за кожей рук и обязательному использованию увлажняющих, питательных кремов и другим косметологическим процедурам (в том числе и доступным в домашних условиях), способствующим восстановлению кожи рук и повышению ее защитных свойств. Спиртовые антисептики Профилактика дерматита Обучение медперсонала Медицинская одежда Использование специальной медицинской одежды также является обязательным требованием личной гигиены сотрудников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В соответствии с п. 5.3 методических рекомендаций МР «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ ) в
6 6.5. Личная гигиена медицинского персонала Комплект сменной одежды Потребность Одноразовая одежда целях снижения риска инфицирования, МП в процессе повседневной трудовой деятельности должен использовать специальную одежду и универсальные защитные устройства (приспособления). МП должен быть обеспечен комплектами сменной одежды в соответствии с табелем оснащения, а именно: халатами; шапочками; сменной обувью. При расчете потребности в защитной одежде нужно учитывать, что в соответствии с требованиями п СанПиН: на одного работающего необходимо иметь не менее 3-х комплектов спецодежды; отдельные комплекты сменной одежды и обуви в отделении (функциональном подразделении) должны быть предусмотрены для: МП других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь; для инженерно-технических работников. Нормы снабжения МП специальной одеждой и защитными средствами определены Приказом Минздравсоцразвития России 777н от г. «Об утверждении типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением». Специальная одежда, предназначенная для повседневной работы МП, может быть одноразового и многоразового использования. Одноразовая одежда, изготовленная из нетканого полотна, ламинированного с одной (двух) сторон, применяется для проведения медицинских манипуляций. Комплект одноразовой одежды может включать в себя:
7 .5. Личная гигиена медицинского персонала 7 комбинезон с капюшоном и бахилы; куртку с брюками; отдельный капюшон и бахилы; халат с шапочкой и бахилами. В комплект входит и трикотажное нижнее белье в виде футболки с короткими рукавами и длинных (до щиколоток) брюк. К принадлежностям относятся: маски лицевые одноразовые; медицинские перчатки (латексные или резиновые). Одежда многоразового использования изготавливается из специальных антистатичных тканей с высокими барьерными свойствами и низким пылеворсоотделением. Эта одежда более долговечна по сравнению с одноразовой, легко поддается дезинфекции (при необходимости), стирке и стерилизации сухим теплом (автоклавирование). Комплекты многоразовой одежды и принадлежностей аналогичны одноразовым и при необходимости могут быть расширены за счет применения: специальных защитных очков; замены маски лицевой на маску, полностью закрывающую лицо и имеющую узкую щель для глаз. Маски обеспечивают защиту верхних дыхательных путей МП при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем. Вместо масок можно использовать специальные респираторы с высокой степенью защиты, в т. ч. утконосые или защищающие все лицо. Имеются отечественные респираторы из волокнистого материала (респираторы типа «Лепесток ШБ-200»). Индивидуальные костюмы биологической защиты (защитные костюмы 1-го типа) предназначены для работы в эпидемических очагах особо опасных инфекций, обусловленных возбудителями 1-2-й степени патогенности. Многоразовая одежда Маски Респираторы Костюмы биологической защиты
Современные аспекты гигиены рук медицинского персонала
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек.
ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема обработки рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца. Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.
Согласно современным представлениям передача возбудителей ИСМП происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинских работников. При этом инфицирование посредством рук персонала происходит при наличии ряда следующих условий:
1) присутствие микроорганизмов на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения;
2) контаминация рук медицинских работников патогенами при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами;
3) способность микроорганизмов к выживанию на руках медицинского персонала как минимум несколько минут;
4) некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения;
5) прямой контакт контаминированных рук медицинского работника с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом.
Микроорганизмы, связанные с оказанием медицинской помощи, довольно часто можно обнаружить не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи. Ежедневно около 10 6 кожных чешуек с жизнеспособными микробами отшелушиваются, контаминируя нательное и постельное белье пациентов, прикроватную мебель и прочие объекты. После прямого контакта с пациентом или предметами окружающей обстановки микроорганизмы могут выживать на руках медицинских работников в течение довольно продолжительного времени, чаще всего от 2 до 60 минут.
Руки медицинского персонала могут быть заселены представителями собственной, резидентной, микрофлоры, а также контаминироваться потенциальными патогенами (транзиторной микрофлорой) во время выполнения различных манипуляций, что имеет большое эпидемиологическое значение. Во многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук медицинских работников.
Правила обработки рук медицинского персонала
В Российской Федерации правила обработки рук медицинского персонала регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»[1]. В зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи медицинский персонал должен осуществлять гигиеническую обработку рук либо так называемую обработку рук хирургов.
Для достижения эффективного уровня обеззараживания кожи рук медицинские работники должны соблюдать следующие требования:
1. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.
Следует понимать, что само по себе применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, однако потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние подногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке. Кроме того, использование лака для ногтей может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых нередко является вторичное инфицирование. Процедура выполнения маникюра довольно часто сопровождается появлением микротравм, которые легко могут инфицироваться. По этим же причинам медицинским работникам недопустимо носить искусственные ногти.
2. Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары.
Украшения на руках могут приводить к повышенной контаминации кожных покровов и затруднению удаления микроорганизмов, бижутерия и ювелирные украшения осложняют процесс надевания перчаток, а также увеличивают вероятность их повреждения.
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.
Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:
– перед непосредственным контактом с пациентом;
– после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
– перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
– после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, т. к. это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.
Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.
Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, участвующими в проведении оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа:
1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.
На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования. Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.
2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.
Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения медицинскими работниками местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными флаконами кожного антисептика небольших объемов (до 200 мл).
Профилактика профессиональных дерматитов
Многократная обработка рук в ходе выполнения трудовых обязанностей медицинским персоналом может приводить к раздражению кожных покровов, а также возникновению дерматита — одного из наиболее широко распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников. Наиболее часто встречающейся кожной реакцией является ирритативный контактный дерматит, который проявляется такими симптомами, как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи. Второй тип кожной реакции — аллергический контактный дерматит, встречающийся гораздо реже и представляющий собой аллергию на определенные ингредиенты в средстве, используемом для антисептики рук. Проявления и симптомы аллергического контактного дерматита могут быть разнообразными и варьировать от легких и локализованных до тяжелых и генерализованных. В наиболее тяжелых случаях аллергический контактный дерматит может сопровождаться затруднением дыхания и некоторыми другими симптомами анафилаксии.
Ирритативный контактный дерматит, как правило, связан с применением йодофоров в качестве кожных антисептиков. К другим антисептическим компонентам, которые способны вызывать контактный дерматит, по мере убывания частоты случаев, относят хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан и спирты.
Аллергический контактный дерматит встречается при использовании для обработки рук средств, содержащих четвертичные соединения аммония, йод или йодофоры, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол и спирты.
Имеется большое количество данных, полученных в различных исследованиях, о наилучшей переносимости кожей рук спиртосодержащих антисептиков.
Аллергические реакции и раздражение кожи рук медицинского персонала вызывают чувство дискомфорта, тем самым ухудшая качество оказания медицинской помощи, а также повышают риск передачи пациентам возбудителей ИСМП в связи со следующими причинами:
– вследствие повреждения кожи возможно изменение ее резидентной микрофлоры, колонизация стафилококками или грамотрицательными микроорганизмами;
– при проведении процедуры гигиенической или хирургической обработки рук не достигается необходимый уровень снижения числа микроорганизмов;
– в результате дискомфорта и других неприятных субъективных ощущений у медицинского работника, у которого наблюдаются кожные реакции, возникает тенденция избегать обработки рук.
Одной из основных мер профилактики развития профессионального дерматита у медицинских работников является снижение частоты воздействия на кожу рук мыла и других раздражающих моющих средств путем широкого внедрения в практику антисептиков на основе спирта, содержащих различные смягчающие добавки. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование в медицинской организации спиртосодержащих средств для гигиены рук предпочтительно при условии их наличия, поскольку данный вид антисептиков имеет ряд преимуществ, таких как широкий спектр антимикробной активности, в т. ч. в отношении вирусов, небольшое время экспозиции, хорошая переносимость кожей.
Проблема соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук
Многочисленные эпидемиологические исследования приверженности (комплаентности) медицинского персонала к рекомендуемым правилам гигиены рук показывают неудовлетворительные результаты. В среднем частота соблюдения медицинскими сотрудниками требований к обработке рук составляет всего 40 %, а в ряде случаев и гораздо ниже. Интересным фактом является то, что врачи и младший медицинский персонал гораздо чаще, чем медицинские сестры не соблюдают рекомендации по антисептике кожи рук. Наиболее высокий уровень комплаентности наблюдается в выходные дни, что, видимо, связано со значительным снижением рабочей нагрузки. Более низкий уровень гигиены рук регистрируется в отделениях интенсивной терапии, а также в периоды напряженного ухода за больными, тогда как самый высокий уровень наблюдается в детских отделениях.
Очевидными барьерами для должного выполнения рекомендаций по обработке рук медицинским персоналом являются кожные аллергические реакции, низкая доступность средств для антисептики рук и условий для ее проведения, приоритетность мероприятий по уходу за пациентом и оказанию ему медицинской помощи, использование перчаток, дефицит рабочего времени и высокая профессиональная нагрузка, забывчивость медицинских работников, отсутствие элементарных знаний существующих требований, недопонимание роли обработки рук в профилактике ИСМП.
Мероприятиями, направленными на улучшение практики гигиены рук в медицинской организации, должны являться широкие образовательные программы среди персонала по вопросам обработки рук, контроль за применением полученных знаний в профессиональной деятельности, разработка письменных рекомендаций по вопросам антисептической обработки при выполнении различных манипуляций, снижение рабочей нагрузки на медицинских работников, создание надлежащих условий для гигиены рук, обеспечение персонала не только антисептиками, но и средствами ухода за кожей, различные административные меры, санкции, поддержка и поощрение сотрудников, качественно выполняющих обработку рук.
Внедрение в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, современных антисептиков, средств ухода за кожей и оборудования для гигиены рук, а также широких образовательных программ для медицинского персонала абсолютно оправдано. Данные многочисленных исследований показывают, что экономические затраты, связанные с лечением 4–5 случаев ИСМП средней степени тяжести, превышают годовой бюджет, необходимый для приобретения средств гигиены рук для всей лечебно-профилактической организации (ЛПО).
Медицинские перчатки
Еще одним аспектом, связанным с гигиеной рук медицинского персонала, является использование медицинских перчаток. Перчатки значительно уменьшают вероятность профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторной микрофлорой и последующей ее передачи пациентам, препятствуют инфицированию пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Создавая дополнительный барьер для потенциально патогенных агентов, перчатки одновременно являются средством защиты как медицинского работника, так и пациента.
Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности и инфекционного контроля в ЛПО. Однако медицинский персонал нередко пренебрегает применением или сменой перчаток даже в тех случаях, когда для этого имеются четкие показания, что значительно увеличивает риск передачи инфекции как самому медицинскому работнику, так и от одного пациента к другому посредством рук персонала.
Согласно существующим требованиям санитарного законодательства перчатки необходимо надевать во всех следующих случаях:
– имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;
– существует возможность контакта со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента.
Рекомендуется применение перчаток в качестве средства индивидуальной защиты при работе с дезинфектантами, цитостатиками и другими потенциально агрессивными химическими препаратами и веществами.
В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими жидкостями во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток следует убрать видимые загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства или кожного антисептика. Использованные перчатки подвергают дезинфекции и утилизируют вместе с другими медицинскими отходами соответствующего класса.
Значительная эффективность перчаток в предотвращении загрязнения рук медицинского персонала и снижении риска передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи была подтверждена в клинических исследованиях. Однако медицинские работники должны осознавать тот факт, что перчатки не могут обеспечить полную защиту от микробной контаминации рук. Микроорганизмы способны проникать через мельчайшие дефекты, поры и отверстия в материале, а также попадать на руки персонала во время процедуры снятия перчаток. Проникновение жидкостей внутрь перчаток чаще всего наблюдается в области кончиков пальцев, особенно большого. При этом подобные ситуации замечают лишь 30 % медицинского персонала. В связи с данными обстоятельствами до надевания перчаток и сразу после их снятия необходимо обязательно осуществлять антисептическую обработку рук.
Перчатки являются изделиями медицинского назначения однократного применения, поэтому их деконтаминация и повторная обработка не рекомендуются. Данной практики следует избегать в т. ч. в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, где уровень материальных ресурсов является низким, а запас перчаток ограничен.
Выделяют следующие основные виды медицинских перчаток:
– смотровые (диагностические) перчатки;
– хирургические перчатки, имеющие анатомическую форму, обеспечивающие качественный обхват запястья;
– специального назначения (для использования в различных отраслях медицины): ортопедические, офтальмологические и т. д.
С целью облегчения процесса надевания перчаток производители используют различные вещества. Чаще всего применяют тальк, содержащую крахмал пудру, оксид магния и пр. Не следует забывать, что использование опудренных перчаток может приводить к снижению тактильной чувствительности. Нежелательно попадание перчаточной пудры в раневую область, поскольку описаны случаи послеоперационных осложнений вследствие реакций гиперчувствительности у больных. Не рекомендуется применение опудренных перчаток и в стоматологической практике, т. к. это может вызывать неприятные ощущения в полости рта пациента.
К медицинским перчаткам предъявляются следующие требования:
– должны плотно прилегать к руке на протяжении всего времени их использования;
– должны не вызывать утомления рук и соответствовать размеру кисти медицинского работника;
– должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;
– материал, из которого изготовлены перчатки, а также вещества, применяемые для их опудривания, должны быть гипоаллергенными.
Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в ЛПО за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов ИСМП.
[1] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.
Дубель Е. В., зав. эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»; Гулакова Л. Ю., главная медицинская сестра БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»